医生，她手术不是很成功吗？为什么术后2年不到又脑出血了？

　　“手术很成功，孩子恢复得也很好。”这句话对任何患儿家长来说，无疑是定心丸。然而，对于一种名为烟雾病的特殊脑血管疾病，术后的长期管理，或许比手术本身更需要警惕。

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术大咖、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授研究团队的一项研究，揭示了一个曾被忽视的风险：即使血管搭桥手术顺利完成，脑血流显著改善，一种迟发的、隐蔽的出血风险，仍可能像“隐形炸弹”一样，在一年甚至更长时间后突然出现。

　　术后“高灌注”为何是烟雾病手术的“隐形陷阱”？

　　我们先通俗理解一下烟雾病血管搭桥术的原理：就像给缺血的大脑“修一条新的供血公路”，让血液能顺利输送到缺氧的脑组织，缓解“饥饿”状态。但凡事皆有两面性，长期处于缺血、“饥饿”状态的脑血管，在突然获得充足血流时，可能无法快速适应，进而出现“过度灌注”的情况。

　　这就像久旱的田地，突然遭遇暴雨侵袭——不是“解渴”，反而会导致水土流失、田地被冲毁。

　　术后高灌注也是如此：严重时会损伤脑血管壁，引发脑水肿、癫痫发作、神经功能缺损，最危险的就是导致脑出血，这也是为什么术后高灌注的预防和管理，被临床医生视为重中之重。

　　真实病例详解，2岁女童的烟雾病治疗与术后突发危机

　　川岛明次教授团队研究的这例患者，是一名年仅2岁的女童，她的治疗历程和术后突发情况，给所有儿童烟雾病患者家属提了个醒。

　　患儿最初的症状很隐蔽：突然摔倒，随后出现突发抽搐。家长紧急带孩子就医，检查结果令人揪心——确诊为烟雾病，同时合并脑梗死，双侧颈内动脉严重狭窄，右额叶脑血流明显减少。

　　图a：就像大脑的三条“供血主干道”同时堵车，脑组织长期处于“缺氧”边缘，随时可能出现危险；

　　图b：这也解释了患儿反复猝倒的原因——大脑缺血时，身体会突然失去力量，无法支撑身体平衡。

　　为了挽救患儿，医生为她制定了分期手术方案：先进行右侧联合搭桥手术（颞浅动脉-大脑中动脉直接吻合+脑肌血管融合术），一个月后再完成左侧相同手术，目的是为大脑建立双侧的“新供血通道”，彻底改善缺血状态。

　　术后初期，患儿恢复得非常好：复查DSA（脑血管造影）显示，大脑侧支循环建立良好，基底节区的烟雾血管明显减少，脑血流也得到了显著改善。但医生并未放松警惕，术后仍让患儿继续用药预防血栓，并严格控制血压——这是预防术后高灌注和其他并发症的关键。

　　图a：第二次手术半年后，双侧颈内动脉血管造影显示，侧支血管网络发育良好，基底节区的烟雾血管基本消退；

　　图b：双侧脑血流检查结果，也证实了供血情况得到了有效改善。

　　本以为一切都在往好的方向发展，但意外还是发生了：术后1年半，患儿常规复查时，医生发现她的左脑岛叶出现了一个小病灶。考虑到患儿没有任何不适症状，川岛明次教授团队决定谨慎处理——减少阿司匹林剂量，并密切监测病灶变化。

　　可仅仅1个月后，复查时发现这个病灶明显变大，已经开始压迫脑组织。尽管患儿依然没有任何症状，但为了防止病灶继续进展、引发更严重的问题，医生紧急为她进行了手术清除。术后病理检查发现，这个病灶是“包膜完整的新旧混合血肿”，并非动脉瘤或血管畸形——这意味着，出血并非由血管畸形导致，而是术后血管变化引发的迟发性出血。

　　随访轴位（a）与冠状位（b）T2加权磁共振成像（MRI）图像：可见左侧岛叶病灶扩大至两倍以上，周围伴有水肿组织；

　　（c）术后T2加权MRI显示，原异常病灶已被手术疤痕组织取代；术前（d）与术后（e）磁共振血管造影（MRA）：术前MRA上的较大病灶在术后影像中已完全消失。

　　幸运的是，这次紧急手术后，患儿恢复得十分顺利，没有留下任何神经功能后遗症，目前已顺利回归正常生活。但这个病例，却给临床医生和患儿家属带来了深刻的警示——即使血流改善、烟雾血管减少，仍可能存在微小血管异常增生的隐患，需要长期随访监测。

　　深入解读：术后明明血流改善，为何还会出血？

　　这个罕见病例，打破了很多人对烟雾病手术的认知——很多人认为，只要搭桥手术成功，烟雾血管减少、脑血流改善，就可以高枕无忧了。但川岛明次教授团队的研究，却揭示了背后的“隐藏风险”。

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　　血流动力学的“双刃剑”效应

　　搭桥手术成功改善了大脑主干的血液供应，但这股新的血流可能会对原有的脆弱血管网（烟雾血管）造成冲击。

　　部分血管在压力下塌陷、损坏，身体为了代偿又会启动病理性新生血管。这些新生血管结构不成熟、非常脆弱，容易破裂出血。

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　　对临床实践的启示

　　直接搭桥手术在预防缺血性卒中方面功不可没，这一点毋庸置疑。但它可能无法完全消除出血风险。

　　手术的目标更像是“主力河道引流”，减轻了“支流”（烟雾血管）的负担，但支流本身的结构性问题可能依然存在。

　　因此，术后长期、定期的影像学随访（如MRI/MRA）至关重要，绝对不能因为短期复查结果良好，就放松警惕。尤其是儿童烟雾病患者，血管发育尚未成熟，术后血管变化更为复杂，随访和管理需要更长期、更细致。

　　在儿童烟雾病患者中，颅内出血本身就比较少见：“出血性”烟雾病儿童的再出血概率很低，而“缺血性”烟雾病儿童的出血情况，就更为罕见——这也是为什么这例病例具有极高的临床研究价值。

　　过去，很多学者认为“直接旁路术能减少烟雾血管、降低出血风险”，但川岛明次教授团队的这例病例和病理研究，却给我们提了个醒：烟雾病手术的效果是“双向的”——它能有效预防脑梗，守护大脑供血，但同时也需要警惕迟发性出血的风险。

　　对于儿童烟雾病患者来说，术后管理没有“终点”：严格遵医嘱用药、控制血压，定期进行影像学复查，才能及时发现潜在风险，避免意外发生。

　　参考文献：Akitsugu Kawashima et.al.NDo Direct Bypasses Really Resolve Capillary Vessels in Moyamoya Disease?Delayed Hemorrhage Potentially Relevant to Direct Bypasses:A Pathological Investigation,Pediatric Neurosurgery 2020;55:203–209

　　INC国际神经外科专家团-川岛明次教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术大咖、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。

　　神经外科经验：

　　烟雾病脑血管搭桥手术：1300例

　　脑动脉瘤夹闭手术：1000例

　　脑血管畸形切除术：500例

　　颈内动脉内膜切除术：450例

　　开颅脑瘤切除术：280例

　　颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等

• 文章标题：医生，她手术不是很成功吗？为什么术后2年不到又脑出血了？
• 更新时间：2026-03-10 10:10:29