恶化率17%-73%！低级别胶质瘤，是“等”还是“切”？20岁学霸的关键抉择-INC国际神经外科医生集团

　　一直都很健康的20岁女孩，没想到因为头痛走进一家医院，检查完医生就说脑子里面长了个东西，需要立即办理住院，进行开颅手术。问诊多家医院，评估均不同，有建议观察的，还有建议放疗的。一直在海外求学的她学业出色，未来可期，正是人生的美好起点。从未想过命运会对她开这样一个残酷的玩笑。彷佛被困“在幽暗的海洋中一个名为无知的小岛上”，她知道原地不动就意味着放弃，只能去不断寻找逃生的希望，才能重归陆地。相关研究显示低级别胶质瘤恶化的风险显著，从17%到73%不等。

　　从国外问到国内，晓潼靠着一股不服输的劲儿以及父母的全力支持，最终战胜了这个可怕的胶质瘤。全家人一致认为：“胶质瘤，我们不想给它长大的机会！”最终这台手术在苏州完成，由INC巴特朗菲教授主刀。手术后近1年的随访显示：“目前MRI显示右侧中央后回矢状旁区的病变已经被完全切除，同时该区域重要的桥静脉也得到了完整保留。这样的术后结果已经可以说是再理想不过了！”

　　其实起初国外留学的她准备在国外手术的，为何转变了想法。她是这样说的：开颅不是那么简单的事情，但是他们都无法给出明确的解释，为什么需要现在手术、术后会有什么情况。我希望能听到一个人很自信的说话，巴教授就很坚定，很自信，他说的话让我可以相信他。我用英语和他足足聊了30分钟，他非常耐心，也有很多病例，对术后各种情况都非常了解。

　　面对人生中如此重大的抉择，这个年仅20岁的女孩清醒地知道：她要的不仅是切除肿瘤，更是美好未来的保障。

　　胶质瘤没什么症状，立即手术还是保守观察？

　　立即手术VS观察VS放疗，这是晓潼曾经面临的3个选择。这或许也是大多数刚查出，且没有严重症状的胶质瘤患者面临的困境。

　　首先我们需要明确的是，胶质瘤的中外指南中统一的一线治疗方案都是手术，尤其是低级别胶质瘤。所以，放疗通常不作为优先考虑的选择。

　　对于立即手术还是观察的问题，巴教授如何评估：这是一种低级别的胶质瘤。它不是癌症，目前也不危险，没有造成大的问题，但为何还是建议手术呢？因为这类病灶虽然生长缓慢，但通常会持续增长，增长会让情况变得更复杂。我们治疗过上百位从早期发展到晚期的患者。当然我们确实无法准确预测你个人将来的情况。

　　这些病灶是由一些细胞形成的，而这些细胞可能随着时间发生基因变化，我们不想给它这个机会。当然，等待总是可以的，但很多患者因为长期拖延，直到症状严重才来做手术，那时就为时已晚，推迟只是把问题留给将来。你现在的情况很幸运，你是有选择的。点击阅读：“胶质瘤从不停止生长，等待会让肿瘤变得越来越大”？这种胶质瘤为何要早期手术？

　　全家人经过充分了解后，他们认识到：等待不是有利因素，越早干预预后越好。这台示范手术在苏州大学附属第二医院如期进行，巴教授为她顺利全切肿瘤，无新发神经功能损伤。晓潼还能清晰地回忆起当时手术的情况：“27号早上7:30进手术室，下午2点就清醒了。ICU里刚清醒时，手脚可以动起来，我最担心的手脚运动功能损伤都没有发生。28号上午10点就转出ICU，29日大体恢复，已经可以下床行走。”

　　我们也祝愿这位坚强勇敢的20岁女孩，恢复得越来越好。

　　2026年6月初，为晓潼顺利手术的巴特朗菲教授将从万里之遥的德国飞赴广州，在中山大学附属第一医院开展疑难脑瘤示范手术交流。

　　保守观察6年，低级别胶质瘤恶变成胶母！

　　专业期刊中报道过这样一则案例，一名患有偶发低级别胶质瘤的患者接受了保守观察，定期检查显示肿瘤在6年内缓慢生长，直到生长速度突然加快提示恶性转化，只能手术切除，术后确诊为胶质母细胞瘤。该患者在切除时仍无症状，这表明无症状并不能排除偶发低级别胶质瘤的恶性转化，并支持了在偶发低级别胶质瘤中也应早期切除的观点。

　　低级别胶质瘤是一组异质性的原发性脑肿瘤，其自然病程是向更高级别的肿瘤进展。

　　一个关于胶质瘤自然史的模型假设了四个阶段：

　　（1）隐匿期，此时肿瘤起始细胞增殖但在MRI上无可检测的肿瘤；

　　（2）临床静默期，此时在MRI上可明显看到肿瘤占位，但患者无任何症状（偶发胶质瘤）；

　　（3）症状期，此时肿瘤引发癫痫发作或无力等症状；

　　（4）恶性转化期，此时低级别胶质瘤将转变为侵袭性更强的高级别胶质瘤。

　　偶发胶质瘤，就是体检或者因为其他原因做了头颅MRI，没有任何症状却意外发现的胶质瘤。有研究跟踪了这类患者的自然病程，结果是：不治疗的话，诊断后中位48个月，也就是4年左右，肿瘤就会开始出现症状，癫痫发作最常见，也有偏瘫这样的神经功能损害。影像学上肿瘤每年大约长3.5毫米，看起来慢，但一直在长。更关键的一个数据是，偶发胶质瘤和有症状的低级别胶质瘤，Ki67增殖指数中位值都是5.0%，增殖活性没什么差别。也就是说，偶发低级别胶质瘤不是一种"惰性"的疾病，只是还没到引发症状的阶段，是低级别胶质瘤自然病程里更早的一段。

　　有症状VS无症状，手术预后有差异吗？

　　偶发胶质瘤在手术上有个天然优势，就是发现得早，肿瘤通常比有症状的低级别胶质瘤小得多，离功能区也往往更远。这两点直接影响切除的彻底程度。一项对比研究的数据比较直观：偶发胶质瘤全切率60%，有症状低级别胶质瘤只有31.5%。就算肿瘤长在功能区，偶发胶质瘤也更容易做到更完整的切除，有报告显示超全切和全切加起来能占到63%。切除越彻底，预后越好，这一点在低级别胶质瘤里已经有很多数据支持。切除范围越大，生存获益在手术后10年内仍然能维持，完全切除时10年生存率接近100%，切除范围降到40%，这个数字就明显下滑了（图1）。

图1：不同切除程度下低级别胶质瘤患者总体生存率的Kaplan-Meier曲线

　　低级别胶质瘤真的会恶性转化吗？

　　低级别胶质瘤另一个始终悬在头上的问题是恶性转化。肿瘤从低级别升级为高级别，预后会急剧恶化。恶化的时间跨度报道差异很大，中位时间从2.1年到10.1年都有，恶化率从17%到73%不等，很难精确预判。体积大的肿瘤转化风险更高、更快，可能是因为体积大本身就反映了更高的基线增殖活性，而且这类肿瘤在完全切除后复发也更快。生长速度是个独立的预后指标，一项143例的研究把患者按年生长速度8毫米为界分组，年生长速度达到或超过8毫米的患者，中位生存期只有5.1年，低于8毫米的是15.0年，差了将近10年。所以影像随访不只是"看看有没有变化"，而是在监测哪些肿瘤正在加速，需要尽早干预。

　　重要的是，人们越来越认识到，手术切除的范围对恶化风险有显著影响，更大的切除降低了大脑半球低级别胶质瘤和岛叶低级别胶质瘤的恶化风险：残留肿瘤的体积是转化的预测因素。一项针对191名接受切除的低级别胶质瘤患者的研究报告称，5年无恶性进展生存率为74%，有三个因素与恶性转化独立相关：纤维性星形细胞瘤病理、肿瘤大小和全切除。这些数据反对了单纯活检后“观察等待”的保守治疗方法，并且强烈支持在患者身体状况适合手术的情况下，采取更积极的早期干预以最大化手术切除范围。