听神经瘤放疗后5年，同一侧颞叶长出了胶质母细胞瘤——是巧合还是代价？

　　脑瘤治疗中，放疗的使用正在增加，然而放疗诱发的良性肿瘤恶性进展的长期风险需要警惕。

　　一名60岁女性，无任何癌症家族史，右侧感音神经性听力丧失不断加重，发现一个3厘米的右侧桥小脑角肿块，疑似听神经瘤（AN）。手术次全切除，在听神经孔前部留下少量鞘瘤残留（见图1A），为了降低第七颅神经麻痹的风险。术后约2年内，随访影像未显示任何残留鞘瘤，直至MRI检测到一个1.8厘米的复发性听神经瘤。尽管复发性AN在后续约2年的随访MRI中保持稳定，但患者随后坚持要求积极治疗，并接受了25次分割的SFRT，总剂量为50 Gy。接下来约4年的随访MRI未显示复发性听神经瘤的任何变化，或任何其他颅内病变（图1B）。

　　图1.（A）苏木精和伊红染色及S100免疫组织化学显示，在初次经迷路切除时，良性神经鞘瘤的经典特征。少量肿瘤像地毯一样留在第七颅神经上。（B）经迷路切除后两年：轴位T2和液体衰减反转恢复加权像显示一个约1.8厘米的复发性右侧听神经瘤（白色箭头）。邻近的右侧颞叶未见T2或T1异常。

　　约在听神经瘤确诊的9年后，患者被诊断为乳腺癌。常规脑转移瘤监测MRI在液体衰减反转恢复图像上发现了一个新的1.5厘米无症状右侧颞叶病变。2周后重复MRI显示病变进展，遂行切除活检，病理证实为胶质母细胞瘤（GBM）（见图2A，B）。

　　图2.（A）经迷路切除后九年（立体定向放疗后五年）：T2和T1钆增强轴位MR图像显示复发性听神经瘤保持不变，约1.8厘米（白色箭头）。然而，出现了一个新的右侧颞叶环形强化病变（*），伴有病灶周围水肿（T1加钆和液体衰减反转恢复加权轴位和冠状位MR图像）。（B）右侧颞叶病变的苏木精和伊红染色及胶质纤维酸性蛋白免疫组织化学，显示多形性胶质母细胞瘤的特征。（C）立体定向放疗等剂量曲线与T1钆增强冠状位MR图像融合，显示新发胶质母细胞瘤，大约在立体定向放疗后五年。胶质母细胞瘤体积：4.82立方厘米；最小剂量：145 cGy；最大剂量：694 cGy；平均剂量：446 cGy。

　　显示胶质母细胞瘤发生的MRI与原始MRI进行了图像融合，原始MRI用于计算患者听神经瘤治疗的放射剂量分布。对胶质母细胞瘤进行勾画，并绘制剂量体积直方图，显示胶质母细胞瘤发生区域的剂量分布。她的立体定向放疗中，新发GBM部位的右侧颞叶所受的平均辐射剂量为4.46 Gy。患者随后接受了额外的右侧颞叶常规放疗，但死于GBM，距离AN初始诊断近10年。

　　案例总结

　　尽管缺乏明确的临床或充分的临床前数据，但现有数据强烈支持在使用聚焦放疗治疗NF2 AN时需谨慎。除了其种系肿瘤易感性外，NF2相关的AN发病年龄更早，因此在更长的时间内累积了辐射致癌风险。NF2患者确实面临着多方面管理的艰巨挑战，不仅来自双侧AN和其他多种肿瘤，还来自关于听力和其他颅神经保留的关键问题。因此，人们倾向于用聚焦放疗来管理这些NF2 AN，因为短期风险极小。然而，应该认识到潜在的长期致癌风险，或许对有实用听力和无临床显著脑干受压的NF2患者进行观察是谨慎的。对于因AN而有临床显著占位效应的年轻NF2患者，其中大多数该侧耳朵功能性耳聋，显微神经外科切除，即使是为了最小化第七颅神经风险而进行次全切除，可能更可取，以避免长期辐射风险。

　　总之，研究表明在使用SRS或SFRT对良性颅内病变进行聚焦放疗后，新发恶性胶质瘤和AN恶性进展的发生率是确定的且正在增加。我们在使用这种治疗方式时仍应谨慎，尤其是在年轻患者和那些有肿瘤易感综合征的患者中，因为患者肯定不会从用一种良性病变交换一种恶性病变中获益。必须记住，尽管仪器的发展和投递方式的改进，聚焦放疗的最终发射仍是电离辐射，一种公认的致癌物。像其他治疗选择一样，它需要明智地使用，并与患者进行全面的风险-收益讨论。

　　参考资料：Anandh Balasubramaniam, et al. Glioblastoma multiforme after stereotactic radiotherapy for acoustic neuroma: Case report and review of the literature. Neuro Oncol. 2007 Oct;9(4):447–453. doi: 10.1215/15228517-2007-027

• 文章标题：听神经瘤放疗后5年，同一侧颞叶长出了胶质母细胞瘤——是巧合还是代价？
• 更新时间：2026-07-01 09:58:56