鞍区肿瘤手术成功率-INC国际神经外科医生集团

　　鞍区肿瘤是一种统称发生于鞍区的肿瘤，主要包括颅底部鞍区，即蝶鞍区。境界：前界为前床突、交叉沟前缘；后界为后床突、鞍背；两侧界为颈动脉沟。主要结构及毗邻：包括蝶鞍、鞍膈、垂体、海绵窦、鞍上池、鞍上血管和下丘脑。肿瘤种类主要包括垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、胶质瘤等。目前仍以手术治疗为主，由于肿瘤周围毗邻许多重要结构：下丘脑、垂体柄、视神经及前循环动脉等。加上颅咽管瘤与胶质瘤偏侵袭性的生长方式，所以全切肿瘤且没有严重的术后并发症仍是神经外科的难题。复杂鞍区肿瘤指的是本区域重要结构产生侵袭、包绕、粘连甚至破坏，肿瘤的切除极易损伤鞍周血管、视神经、海绵窦及内部神经、垂体和垂体柄、下丘脑等结构，从而造成严重的后果。所以，如何安全且满意地切除复杂鞍区肿瘤是值得探讨的主题。

　　鞍区肿瘤的治疗，对待不同的肿瘤类型治疗方式不同。垂体瘤：根据分型的不同，治疗方式不同，目前除部分敏感泌乳素型及生长激素型垂体瘤可以药物治疗外，其他垂体瘤可以在临床随访后发现进展并有如下症状时需要手术：病变导致视野缺损；有其他视觉异常(如眼肌麻痹)，或是病变压迫导致神经功能受损；MRI提示病变毗邻或是压迫视神经、视交叉；垂体卒中并伴有视觉障碍；高分泌功能肿瘤(泌乳素型瘤除外)。术后仍有残留的患者，可以行放疗治疗。目前手术治疗主要是根据垂体瘤的部位，明显向上突出鞍膈，甚至大部分突入三脑室的垂体瘤，仍倾向于选择显微切除；对于包裹在鞍膈内的垂体瘤或大部位于鞍膈内的垂体瘤，倾向于选择神经内镜切除肿瘤。脑膜瘤的治疗仍以手术治疗为主，术中注意要点为充分保护脑组织、颅神经及重要血管前提下，尽量行全切除肿瘤。对于术后复发的患者，可以行放疗治疗[10]。脑膜瘤由于其独特的病理性质，手术方式的选择可以介于神经内镜及显微切除之间。对于位置偏鞍旁的脑膜瘤，优先使用显微切除，由于脑膜瘤血供较丰富，术中存在出血可能，需要操作空间较大。而位置居中，相对较小的脑膜瘤可以选择神经内镜切除。

　　而对于颅咽管瘤的治疗，由于颅咽管瘤对放、化疗均不敏感，手术切除仍为首选治疗方案。手术目的在于保护患者垂体柄，神经血管的功能基础上，全切肿瘤，避免术后并发症的出现，改善患者临床症状。鞍区胶质瘤的发病率较其他颅内胶质瘤的发病率低，而由于其恶性肿瘤的特质，所以肿瘤经常会包绕侵袭重要的神经血管，这时，单纯神经内镜治疗由于其操作空间的局限性，会使得手术进展困难，所以对于鞍区胶质瘤的治疗，会考虑肿瘤的特殊性，首选显微镜治疗。这样充分暴露视野，减少术中危险的发生，增高肿瘤的全切率，降低术后并发症的发生。对于颅咽管瘤和胶质瘤来说，其独特病理性质决定了一定要在第一次手术时，尽量全切肿瘤，才能降低肿瘤的复发率，如果选择神经内镜手术可能存在暴露不足及二次创伤问题，进而导致肿瘤无法全切，术中大出血等问题。所以对于本类偏恶性的肿瘤优先选择显微手术治疗。

　　对待鞍区肿瘤的患者时，仍需要客观评价，针对不同的患者需要个性化评估，有时应选择传统显微镜技术，有时需要神经内镜技术，少数情况可能需要显微镜联合神经内镜技术。为了全切肿瘤且对患者创伤较小，仍需要对真正的“微创”概念进行深刻的剖析。

　　总结经验如下：对于复发的，复杂的鞍区肿瘤，该区域重要结构产生侵袭、包绕、粘连甚至破坏的偏“恶”性肿瘤。在基于保障患者安全的情况下，应选择安全性高、全切率高、术后并发症少的传统显微切除手术。对待不同种类的鞍区肿瘤，选择较适合患者的手术方式，既能增高手术成功率，也能减少术后并发症的发生。