INC国际脑血管大咖经验分享：高龄患者+巨大动脉瘤+随时破裂，当风险叠满时还能重获健康生活吗？

　　在神经外科领域，颅内动脉瘤常被比喻为“脑中的定时炸弹”。其中，有一种极为特殊的类型，叫做“真”后交通动脉瘤。动脉瘤的瘤颈与瘤体都起源于后交通动脉本身，而不是起源于颈内动脉-后交通动脉分叉部位。它非常罕见，仅占所有颅内动脉瘤的约1.3%，而当它长成巨大动脉瘤（直径超过25毫米）时，更是对医生技术和患者运气的双重考验。

　　此前，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术大咖、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授研究团队发表过这样的一篇病例报告，分析了这种罕见动脉瘤到底有多危险？高龄患者能不能手术？以及外科治疗策略是什么？

　　认识“真性”后交通动脉瘤

　　我们大脑的血液供应如同一棵精密的“生命之树”，后交通动脉是连接颈内动脉系统和大脑后动脉的重要“桥梁”。

　　绝大多数所谓的“后交通动脉瘤”其实起源于颈内动脉与后交通动脉的交界处。而“真”后交通动脉瘤，则是指动脉瘤完全从后交通动脉这根“桥梁”本身长出来的，这个“真性”的定义很重要，因为它直接影响手术时血管的保护范围。

　　医学上，直径≥25mm的动脉瘤被称为“巨大动脉瘤”，这类动脉瘤的危险点有两个：一是破裂风险：像吹大的气球，壁薄易破，一旦破裂会引发脑出血，死亡率极高；二是占位效应：体积太大压迫周围脑组织——比如压迫脑干（控制唿吸、意识的“生命中枢”）会导致意识模煳，压迫动眼神经会导致眼睛不能动、看东西重影。

　　并且后交通动脉上有很多细小的“穿支动脉”，它们像毛细血管一样给脑干、丘脑等重要脑区供血。手术时如果损伤这些穿支动脉，可能导致脑缺血、偏瘫甚至昏迷——所以“保护穿支动脉”是治疗这类动脉瘤的关键，也是医生最需要权衡的难点。

　　病例报告

　　85岁老太太在2年前做体检的时候，意外发现左侧有个“后交通动脉动脉瘤”，直径12mm，但她当时没有任何症状，但她有高血压和轻度肺气肿病史，医生考虑到她年纪大，建议“定期随访”，观察动脉瘤变化。

　　在随后的两年里，这个动脉瘤不甘“沉寂”，迅速增长。它不仅体积膨胀到惊人的35毫米，内部还形成了血栓，像一个不断充气的、内部塞满杂物的皮球，严重压迫下方的脑干和丘脑。

　　（a）确诊后4个月的血管造影显示，动脉瘤直径为12mm，起源于后交通动脉。

　　（b）确诊后2年3个月的磁共振成像（MRI）显示，动脉瘤伴血栓形成，直径增大至30mm，且压迫脑干。

　　（c）、（d）（确诊后）再经6个月，磁共振成像（c）及三维计算机断层扫描血管造影（3D-CTA，d）显示，病灶进一步扩大，直径达35mm；动脉瘤从后交通动脉向上方扩张，右侧大脑后动脉未显影。

　　大约在入院前5个月，老人开始出现右侧身体无力（偏瘫）和左侧眼皮下垂、眼球活动受限（动眼神经麻痹）。

　　入院前1个月，她的意识水平开始下降，无法自行进食，完全卧床。此时影像检查显示，动脉瘤已长到35毫米，病情十分危急。

　　面对如此高龄、瘤体巨大且症状严重的患者，手术风险极高。但若不手术，患者生命质量将急剧下降，且破裂风险与日俱增。

　　术中精准操作，关键在哪？

　　面对85岁高龄、35mm巨大动脉瘤，医生最终选择了“翼点入路+夹闭术+血栓切除术”的组合方案。

　　入路：医生采用经典的翼点入路（在太阳穴附近开颅），精细地分开大脑侧裂，暴露动脉瘤。

　　确认“身份”：术中确认动脉瘤确为“真性”，且重要的一点是，在动脉瘤表面未发现起源于瘤壁的穿孔支血管。这为实施陷闭术提供了有利条件。

　　精准孤立：医生首先在动脉瘤的入口（近端）和出口（远端）分别放置动脉瘤夹，彻底截断血流，这个过程如同在炸弹的引线上找到了关键节点并将其剪断。

　　彻底清空：随后，将内部的血栓完全切除（血栓切除术）。这一步立刻解除了动脉瘤对脑干的沉重压迫。

　　术后复查显示，脑干压迫完全解除，且没有出现任何新的缺血病灶。

　　（a）经左侧经外侧裂入路的手术视野：动脉瘤已完成夹闭，瘤顶切开后实施了完整血栓切除术，未发现动脉瘤周围的滋养血管

　　ICA——颈内动脉（Internal carotid artery）；

　　AN——动脉瘤（Aneurysm）；

　　dPCOM——后交通动脉远端（Distal part of posterior communicating artery））。

　　（b）、（c）术后计算机断层扫描（CT）显示，脑干受压解除，且无缺血性病灶。

　　老人恢复得非常顺利，从术前嗜睡恢复到完全清醒，原本几乎动不了的右手也恢复到能抬能握。术后一个月，她就能在辅助下行走和进食。

　　这个案例为我们提供了几个重要的启示：即使对于高龄患者，当动脉瘤带来严重的、进行性加重的神经压迫症状时，积极的手术干预仍然是挽救生命和功能的重要选择。对于因血栓造成巨大占位效应的动脉瘤，血栓切除术是解除压迫、挽救神经功能的直接有效手段。

　　总而言之，对于复杂的“真性”后交通动脉巨大动脉瘤，在经验丰富的神经外科中心，通过详细的术前评估和精湛的个体化手术，完全可以实现良好的治疗效果，为患者拆除这颗隐患。

　　文献资料：

　　Kawashima A et.al.Thrombosed Giant“True”Posterior Communicating Artery Aneurysm Treated by Trapping and Thrombectomy

　　INC国际神经外科专家团-川岛明次教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术大咖、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。

　　神经外科经验：

　　烟雾病脑血管搭桥手术：1300例

　　脑动脉瘤夹闭手术：1000例

　　脑血管畸形切除术：500例

　　颈内动脉内膜切除术：450例

　　开颅脑瘤切除术：280例

　　颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等

• 文章标题：INC国际脑血管大咖经验分享：高龄患者+巨大动脉瘤+随时破裂，当风险叠满时还能重获健康生活吗？
• 更新时间：2025-11-21 00:00:48