脑干海绵状血管瘤怎么治疗比较好？基于4大数据库分析，手术治疗效果获证实

　　海绵状血管瘤（CMs）是一种可导致反复出血的血管性病变，可能引起严重的神经功能损害甚至死亡。脑干海绵状血管瘤占颅内海绵状血管瘤的20%，且已知其年出血率显著高于其他颅内海绵状血管瘤。一项关于颅内海绵状血管瘤自然史研究的荟萃分析显示，无出血史的脑干海绵状血管瘤个体年出血率为2.8%，而有既往出血史者年出血率高达32.3%。相比之下，有和无既往出血史的其他颅内海绵状血管瘤患者年出血率分别为6.3%和0.3%。

　　因此，为预防海绵状血管瘤反复出血的后遗症，研究者们已探讨了多种治疗脑干海绵状血管瘤的策略。随着我们对脑干解剖结构及安全进入区的认识加深，过去10年中显微手术治疗脑干海绵状血管瘤的应用日益增多。因其年出血率较高，被认为比大脑海绵状血管瘤更具侵袭性。显微手术切除仍是海绵状血管瘤的主要治疗方式。

　　INC两大国际教授等对4个数据库（PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆和Google Scholar）中有关脑干海绵状血管瘤的文献进行了系统评价。我们纳入了报告脑干海绵状血管瘤显微手术切除术后长期功能结局及并发症的研究。按照系统评价和荟萃分析首选报告项目（PRISMA）声明进行了荟萃分析。

　　检索共获得4781条结果，其中19项研究符合纳入标准。共940例患者（平均年龄35岁，46.9%为女性）接受了显微手术。分析表明，脑干海绵状血管瘤的显微手术切除可使大多数患者获得良好的长期功能结局，其并发症多为暂时性。

　　脑干海绵状血管瘤的治疗策略

　　脑干海绵状血管瘤的手术切除因其位置深在且毗邻重要神经血管结构而充满挑战。数十年来，神经外科医生曾因脑干内神经纤维束和颅神经核团密集而视其为手术"禁区"；然而，过去25年来，手术入路、手术工具以及对脑干海绵状血管瘤安全进入区的认知取得了进展，使得这些患者的手术结局稳步改善。

　　例如，导航技术、纤维束成像以及手术器械、手术入路、策略和针对这些病变的安全进入区，使得能为每个病例选择最佳手术方案。当然，不同神经外科医生技术不同，以及医院设备不同等因素，治疗选择也会有差异。

　　完全切除至关重要，因为病变残留与高出血复发率相关。切除程度通常取决于病变的位置、大小以及神经外科医生的经验。

　　手术指征包括：具有低手术风险因素、进行性神经功能缺损、反复出血、MRI显示出血伴占位效应以及病变紧邻脑干表面的患者。

　　尽管存在多种治疗选择，包括显微手术、放射外科和保守治疗，但目前尚无确立的脑干海绵状血管瘤治疗范式。

　　放射外科（SRS）在海绵状血管瘤治疗中的作用仍存争议，特别是在考虑到最初两年内年出血风险超过10%的情况下。因此，它不被视为脑干海绵状血管瘤的首选治疗方案。

　　对于未出血或仅有单次出血且完全恢复的小病变患者，可采用保守观察。精确的患者选择对于成功切除脑干海绵状血管瘤至关重要。

　　海绵状血管瘤的药物治疗主要侧重于症状控制和缓解。

　　结论

　　尽管显微手术切除存在风险和并发症，我们的分析表明，对经过谨慎选择的患者，脑干海绵状血管瘤的显微手术切除可带来良好的长期功能结局。研究发现位于延髓的海绵状血管瘤患者功能结局改善的比例更高。此外，显微手术与较低的海绵状血管瘤出血复发率相关，尤其是在实现完全切除的情况下。

• 文章标题：脑干海绵状血管瘤怎么治疗比较好？基于4大数据库分析，手术治疗效果获证实
• 更新时间：2025-11-06 10:28:54