烟雾病患者术后突发失语、右肢无力，是怎么回事？-INC国际神经外科医生集团

　　50岁的单女士因罹患烟雾病做了左侧搭桥手术，术后一周出现了失语、右侧肢体无力的状况，不过好在这种情况持续了一周后就恢复正常了。

　　为什么单女士会在术后会出现这种情况呢?

　　烟雾病术后风险有哪些?

　　如果出现了这些并发症又该怎么办呢?

烟雾病患者术后突发失语、右肢无力，是怎么回事？

　　烟雾病术后并发症有哪些?又该如何处理?

　　尽管血流重建术被证实对烟雾病有效，但其疗效仍受颅内动脉硬化等未解问题制约，且无法完全避免缺血性卒中风险，其中儿童患者尤为突出。术后围手术期常见并发症包括短暂性神经功能缺损、缺血/出血性卒中及癫痫。

　　01. 短暂性神经功能缺损

　　短暂性神经功能缺损是较为常见的术后并发症，发生率为16.5%-38.2%。短暂性神经功能缺损的临床症状主要包括失语、肢体麻木和偏瘫、面瘫、构音障碍、吞咽困难等，其中失语与肢体麻木比较常见，可能与相关语言功能区脑血流灌注变化、手术对脑组织的直接损伤有关。

　　处理建议

　　发生短暂性神经功能缺损的中位时间为3-4天，症状常于2周内缓解，平均持续7天。早期头颅CT及MRI检查有助于诊断短暂性神经功能缺损。

　　目前，短暂性神经功能缺损尚无规范的治疗方法。早期血压控制于适宜水平可能有助于缩短短暂性神经功能缺损的持续时间及改善症状。

　　02. 脑灌注过度综合征

　　通常与手术后搭桥血流过于强大，导致局部脑组织血流过多，以及新增血流导致微血管破裂或脑水肿相关。表现为局灶性神经功能恶化，如偏瘫、癫痫或精神状态改变。

　　处理建议

　　术后需逐渐增加脑血流量，同时，在使用扩血管药物时控制剂量和速度。

　　03. 缺血/出血性卒中

　　包括出血性及缺血性卒中，轻者可能导致神经功能缺损，如突发偏瘫、言语障碍、意识改变等，重者甚至可导致植物生存、死亡。

　　缺血性卒中常发生于术侧半球，少数情况发生于手术对侧半球;出血性卒中是烟雾病术后少见的并发症，出血部位常见于吻合口远心端，表现为术后急性头痛、恶心呕吐、意识障碍或局灶性神经功能缺损。

　　处理建议

　　缺血性卒中，围手术期维持血流动力学稳定、给予抗血小板药物、积极扩容补液等措施有助于预防缺血性卒中。

　　出血性卒中，术前严格控制血压、给予氧自由基及外科手术(颞浅动脉结扎、开颅清除血肿)可有效改善脑出血后的临床预后。

　　INC国际烟雾病手术大咖川岛教授相关研究

　　在这次的研究中，一共有80例对照患者。其中有 9 例 (11.3%) 观察到术后脑出血，但在 42 例卧床休息 5 天的患者中没有观察到。

　　两组术后脑出血发生率和神经功能恶化(P=0.0268和0.0078)差异有统计学意义。单因素logistic分析显示，卧床5天显著降低术后脑出血的发生率(P=0.0048)。

　　因此，川岛明次教授得出结论：直接搭桥手术后卧床休息五天，可显著降低术后脑出血的发生率和直接搭桥手术后神经系统恶化的发生率。

　　04. 癫痫

　　烟雾病术后癫痫根据时间分为超早期(<24h)、早期(1-7天)、晚期(8-30天)及迟发型癫痫(≥1个月)，其中术后早期癫痫较常见且可逆。

　　研究表明，癫痫可能与皮质脑组织刺激，再灌注损伤导致脑细胞异常代谢、放电及脑水肿有关，术前陈旧性及新发脑梗死与烟雾病脑血流重建术后癫痫密切相关。

　　处理建议

　　烟雾病术后一旦发生癫痫应尽早予以药物控制，行头颅CT检查明确有无颅内出血、脑水肿、颞肌肿胀压迫等，同时进行持续脑电监测等处理。

　　05. 感染

　　感染的原因包括手术伤口、硬膜外引流或术中无菌操作不当。一般表现为发热、头皮伤口红肿或分泌物，严重时可出现脑膜炎。

　　处理建议

　　术后需保持切口清洁，预防感染，使用抗生素进行预防性治疗。

　　06. 脑水肿

　　与手术刺激和脑血流动态变化引起局部组织水肿相关。术后出现头痛、呕吐、神经功能障碍加重等症状。

　　处理建议

　　一般建议使用脱水剂(如甘露醇)和激素，同时控制液体摄入，监测颅内压。

　　07. 血管再狭窄或闭塞

　　原因包括搭桥术后血管内膜增生或血栓形成。容易再次出现脑缺血症状。

　　处理建议

　　需长期服用抗血小板药物(如阿司匹林)，定期随访影像检查，监测血管通畅情况。

　　但无论采取何种手术治疗方式，关键在于术前寻找到具有丰富手术经验的医生;术后患者需要定期进行影像学和神经功能评估，以监控疾病进展和血管重建情况，研究证实，术后3个月内的密切监测能显著降低并发症发生率。

　　患者可能需要长期的康复和支持，以优化恢复结果。同时，患者还需要注意保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和情绪激动等诱发因素。

　　INC国际神经外科专家团川岛明次教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团(WNEG)成员、世界脑血管搭桥手术大咖、日本东京女子医科大学神经外科主任川岛明次(Akitsugu Kawashima)教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。