惊险！颈内动脉遭脑瘤超 270 度包绕，竟是两个不同肿瘤联手作恶-INC国际神经外科医生集团

　　颈动脉是人体生命血液输送的“主干道”，一位患者的颈动脉却被脑瘤超过270度紧紧抱住。危急关头，INC国际教授展开了一场惊心动魄的“拆弹”行动，竟然是脑中长出两种肿瘤，垂体瘤和鞍区脑膜瘤。该案例来自于INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团（WANG）成员William T.Couldwell教授发表研究《Coincident pituitary adenoma and sellar meningioma》。

　　患者70岁，女性，既往体健。因精神状态改变、缄默、大小便失禁在外院就诊，影像发现垂体占位和明显脑积水，先做了外引流，之后转入Couldwell教授所在医院。家属说，过去18个月里她意识越来越混，精神状态一直在往下走。垂体激素全套评估，无功能性腺瘤，垂体柄受压。

　　CT上是一个3.6×4.1×4.5 cm的等密度球形肿块。T1增强MRI显示球形强化（图A），T2等信号（图B），矢状位（图C）看得出病变的鞍上扩展范围，视束受压上移，肿块包绕颈动脉超过270°，延伸入海绵窦。

　　占位效应明显，神经状态持续改变，手术走经鼻蝶入路，切除鞍区肿块。病理出来，垂体大腺瘤（图D），镜下是成片的单形态细胞，核小圆，胞浆淡染。但仔细看标本，里面还藏着一个显微镜下的纤维上皮型脑膜瘤（图E），细长核，间质里有沙砾小体，这一部分被正常硬脑膜包着，和垂体肿块之间是隔开的。

　　术后患者无法拔除脑室外引流管，遂行脑室-腹腔分流术。出院回家时，患者无显著神经功能缺损。

　　鞍区有包括蝶鞍、蝶窦、垂体、视神经、视交叉、下丘脑、海绵窦以及颈内动脉、大脑前动脉等重要解剖结构。该区域的解剖范围相对较小，仅约3厘米，但其结构多样且毗邻关系复杂，是多种疾病的多发部位。由于病变位置深在、毗邻结构复杂，鞍区肿瘤长期以来一直是神经外科治疗的难点。鞍区常见的肿瘤类型包括垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、脊索瘤和拉克氏囊肿等。尽最大限度地切除肿瘤，尽最大限度地保留功能，是鞍区肿瘤手术始终追求的目标。