夏季游泳要小心！女孩意外遭鱼刺，3天后才发现竟伤及脑干-INC国际神经外科医生集团

　　夏季很多人为了避暑，都会选择去野外游泳，然而很多像湖、海这样的广阔水域，往往隐藏着一些潜在的危险。17岁的小水在游泳时遭遇的意外就令很多人乃至医生惊讶——她被一条鱼“袭击”了。

　　游泳遭鱼刺入眼眶

　　Fish

　　小水在某天与朋友相约下海游泳，可就在她惬意享受着海水带来的凉意时，一条形似长箭的针鱼袭击了小水。尖锐的鱼嘴直刺入小水的右眼睑，瞬间被剧痛淹没。强忍着痛意上岸后，针鱼仍然扎在小水的眼睑上，在朋友的帮助下，小水拔出了鱼，连忙来到就近医院。

　　当时的医生为小水缝合了伤口，但并没有进行抗生素治疗，在短短3天后，小水的病情恶化了。她的右眼开始肿胀充血，视力下降得厉害，眼球也无法顺利转动。

　　Rutka教授在检查后发现，小水的右侧眼球明显前突，还存在球结膜水肿、眼球运动受限、感觉丧失、右眼视力下降以及眼内压升高等不好的信号，这些都是海绵窦综合征的表现。

　　近一步的影像学检查发现了一个海绵窦血栓及颈动脉海绵窦瘘，并造成右侧眼眶骨折；右眼球外侧有脓肿样的异变；脑桥和小脑处发现了一个可能是缺血性的改变。

　　成功血管内治疗

　　Treatment

　　小水的病情急需多学科评估。眼科医生率先取出了异物，为了预防感染，还进行了广谱抗生素治疗。随后在神经外科、神经介入放射科、传染病科、血栓科和神经内科团队的跨学科讨论后，医生一致认为在进一步检查颈动脉海绵窦瘘的同时，使用未分级肝素治疗海绵窦血栓。

　　由于右侧颈内动脉的间接颈动脉海绵窦瘘及血栓，小水在治疗期间仍然存在视力下降问题，还在慢慢恶化。这个间接颈动脉海绵窦瘘的存在也使小水面临更加严重的出血或眼部充血风险。

　　Rutka教授团队商议后决定先暂停抗凝治疗，因为小水的左眼还没有受影响，暂停抗凝治疗可以促进右侧低流量的间接海绵窦瘘自发闭合。3周后，血管造影显示无血液流入海绵窦，且海绵窦血栓没有出现进展。于是，Rutka教授决定换一种治疗手段——血管内治疗。

　　在对侧岩窦插管，进入受累海绵窦隔间后，用线圈或液体栓塞剂成功进行了闭塞。治疗后4个月，小水的右眼视力有所改善，眼球运动也好转了。

　　颈动脉海绵窦瘘

　　CCF

　　颈动脉海绵窦瘘（carotid‑cavernous fistula，CCF）是颈动脉及其分支血管与海绵窦形成直接或间接的异常动静脉交通。临床上以颅内杂音及眼部症状为主，还可能伴随头痛、鼻出血、脑内出血及神经系统功能缺损等症状。影像学检查主要有CT&CTA、MRI&MRA、多普勒超声和DSA等。

　　低流量间接型CCF一般会自行愈合或消退，症状也将逐步改善，一般优先保守治疗，并定期随访。高流量直接型的CCF病情进展及颅内出血的风险高，保守治疗通常是无效的，应进行早期积极干预。当CCF伴有鼻出血、急性视力障碍及颅内出血时急需急诊治疗。同样需要急诊治疗的还有合并假性动脉瘤、海绵窦严重曲张、逆行皮质静脉引流以及远离瘘的静脉流出道血栓形成等。

　　血管内治疗逐渐成为CCF的首选治疗方式，外科手术及立体定向放射治疗则是辅助治疗。Rutka教授认为血管内治疗是直接型CCF的主要治疗方法，治愈率超过90%。间接型CCF通常适用保守观察。