简单、安全、快速、保持正常解剖结构——对于神经外科手术的重要意义-INC国际神经外科医生集团

　　哈佛有个大脑库，收集了9000多个人类大脑

　　科学家们为了研究各种脑部的疾病需要很多样本，而哈佛脑组织资源中心的工作正是满足这样的需求。这类组织的本职工作，就是收集大脑标本，存储记录分类，再分发给世界各地的研究人员，所以大脑银行的名头也就随之而来。这些样本将会应用于多种疾病相关的研究项目，比如抑郁症、自闭症、躁郁症、精神分裂症等等。为了研究相关疾病，他们不仅需要健康的大脑，也需要患病的大脑。研究人员收集大脑当然不是什么猎奇爱好，而是为了人类的健康。

　　新鲜的大脑送达大脑库以后，负责组织处理工作的乔治·特哈达就戴上防护面罩开始工作。首先要称重量、拍照，然后准备切开大脑。他用一把长长的手术刀将大脑分为两半，然后立即将其中一半放进有福尔马林的塑料容器，保存１５天后，将这部分大脑分成很多小份，存放在金属架子上。

　　另一半大脑被切成一定厚度的薄片，然后用解剖刀将可能对研究人员有用的部分分出来，放在盘子里，浸入液态氮中。很快一股凉雾弥漫开来，大脑切片开始变硬变白。这种冷冻方式能永久保存大脑的所有组织。之后这些切片将被收入塑料袋，在零下７５摄氏度的低温条件下保存。

　　大脑的所有信息（包括病历和病理分析）将保存在一个数据库里，研究人员可以查阅，也可以根据试验的需要，要求研究大脑的特定部分。接到申请后，“大脑库”的技术人员会提供所需要组织的１厘米切片，寄给科学家，不收任何费用。大脑的其余部分将继续保存很多年，直至用完。

　　显微神经外科的解剖

　　在神经外科数世纪的不断发展和完善中，解剖是任何手术进步的核心，是手术操作的基石，从Galen到Yasargil的所有前辈都意识到了这一点。显微神经外科时代对显微解剖知识有了更高、更严格的要求。

　　解剖和手术的关系：解剖是Maximize exposure，而手术是Minimize exposure，而暴露是所有手术最为关键的一步。

　　解剖的顺序也是至关重要的。一般应遵循由表及里、自外而内、从前到后、从上到下的原则。手术入路的解剖一般是从前外侧入路开始，如翼点和眶颧入路（OZ），在颅骨之外牵涉到面神经的保护，以及为何OZ手术切口要求颧弓下1cm之内？因此，首先需要耐心解剖面神经颅外段的五个分支以及与面颊部三层脂肪垫、腮腺、颧弓、额骨颧突等的关系，特别是面神经颞支的走形及分支分布，从而理解行筋膜间--骨膜下入路的缘由，从而更好地保护面神经颞支及额肌。中线区的入路如基底入路，以及如鞍区/海绵窦、翼腭窝解剖等，如条件允许，需将经颅视角和经鼻视角相结合，比较学习、反复琢磨。

　　由表及里：解剖过程中，先不要着急打开硬膜，从硬膜外磨除前床突、Kawase三角、Trauntman三角，整个颅底外科主要是围绕硬膜外操作，硬膜外磨除蝶骨大翼、蝶骨小翼、前床突等。硬膜外操作结束后，剪开硬脑膜进行硬膜下的操作，如大脑半球和脑室的解剖，以及最重要的颅内动静脉系统的解剖，以及白质纤维束的解剖等。

　　从上往下：解剖完头颅部分后，应进行颈部的解剖。包括颈椎后路、前路及侧方的解剖。如椎动脉的走形、CCA分叉处ECA和ICA的走形（模拟CEA）以及寰枢关节松解、Goel技术、C3-C7侧块螺钉植入方法、颈椎前路ACDF及ACCF等。要“物尽其用”，从一个标本上最大程度的获取知识，也是对标本/捐献者最大的致敬和尊重。

　　神经外科手术中：简单、安全、快速、保持正常解剖结构

　　简单是指只做必须要做的，并采用最简单的方法达到这一目标尽量减少器械的更换并准备有限的常规器械。这样无论医生或者洗手护士都可以很快熟悉器械操作，有些手术步骤也会更符合规范。另外，同一器械可以用作不同用途，这一点会在后面做说明。

　　淸洁是指术野出血少，这是成功进行显微手术的关键。在高倍显微镜下，即使是极少量的出血也会充满整个术野，导致无法进行准确定位。因此，术中止血显得至关重要。此外，医生从一开始就应选择避免出血的手术方法。选择正确的手术人路.沿着自然缝隙的界面和边界操作可以达到避免出血的目的。一旦发现出血，就应先进行止血，然后继续手术。可以使用冲洗法冲掉术野下血块或者其他栓塞物。

　　技巧与建议

　　用水冲洗可以清洗术野，同样可以让我们的脑子获得片刻的休息。如果你需要思考下面该如何进行，就进行冲洗吧！

　　保持正常解剖结构是因为考虑到大脑间有的组织边界与缝隙界面。沿着解剖结构进行切除，不会损伤周围结构，在高倍显微镜下进行定位也变得更为容易。除非手术确实需要，否则在手术中不应破坏解剖结构。医生通常会选择损伤最小的手术入路进行手术，在术中保持正常解剖结构，以尽可能减少发生术后并发症。

　　快速并不意味着匆忙进行手术，相反，它是前面3个因素造成的结果。大部分的手术时间被浪费掉，主要是因为术前计划不详尽，错误或者不恰当的手术人路，以及处理术中遇到的问题。比如说，出血。选择正确的手术方法，根据经验提前避免问题可以加快手术速度在短时间内保持注意力集中是较容易的，也不容易犯错误。此外，因为一定时间内能完成更多的手术。经济效益也会更好。但是在医生职业生涯的开始时期，应该更关注手术的质量而不是速度。随着经验的累积，速度自然会提高。

文章标题：简单、安全、快速、保持正常解剖结构——对于神经外科手术的重要意义
更新时间：2023-04-11 18:49:42

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