声音嘶哑竟是脑瘤警报！这个从颅内“穿”到颅外的颈静脉孔区肿瘤如何被制服？

　　一个脑瘤居然从颅内长到颅外，能否安全全切?

　　你以为的“上火”，可能是身体在求救!

　　嗓子哑了，喝点凉茶、吃点“去火药”就能好?

　　感冒、情绪激动、吃辣熬夜后声音嘶哑，确实可能几天自愈。

　　但你可知道，有些人的声音嘶哑会持续数周、数月，甚至成为某种严重疾病的第一声警报?

　　1个月时间，怎么就从声音嘶哑成“脑瘤”?

　　15岁的小凯，阳光少年突然声音嘶哑，伴随而来的还有扁桃体发炎、耳朵刺痛和持续头痛。起初的药物治疗看似有效——头孢克洛、金喉剑喷雾、克拉霉素，强的松片……让症状略有缓解，但好转总是昙花一现。

　　症状反复，让这个本该在教室朗朗诵读、与同学谈笑风生的少年，渐渐陷入了沉默……仅仅过去一个月，再次检查竟然发现一个潜伏在颈静脉孔区的神经鞘瘤正在悄然生长——这个控制发声、吞咽甚至听力的关键部位，正在被肿瘤无声地侵蚀。

　　为何这种脑瘤会导致声音嘶哑?

　　颈静脉孔区肿瘤临床表现主要为颈枕区疼痛和后组脑神经损伤症状，可出现颈静脉孔综合征(Vernet综合征)，即同侧舌后1/3味觉丧失，声带和软腭麻痹，斜方肌和胸锁乳突肌无力。如肿瘤侵犯同侧桥脑小脑角，也可出现第5、7、8对脑神经受累症状。小凯的检查确实发现声带麻痹、咽炎……原本这一系列症状都是这个脑瘤导致的。

　　▼红色虚线框内为颈静脉孔区，位于颅腔的底部，是一个位置深在且范围狭小的孔道。而小凯的肿瘤沿着颅底天然的孔道和裂隙向不同方向生长，已经发展为颅内外沟通型肿瘤，颅内有壁内肿瘤部分，颅外的肿瘤部分生长在左侧颈静脉内。

　　起初，谁也没想到，小凯的声音嘶哑竟是一连串健康问题的开端。耳闷如隔膜、转头时头晕干呕、左耳听力逐渐下降……这些看似不相干的症状，像拼图一般，最终指向同一个病因——颈静脉孔区的颅内外沟通型肿瘤。

　　从声音嘶哑到重获新声：一个少年的治疗历程

　　对于这类特殊位置的肿瘤，手术切除是公认的首选治疗方案，除非患者因高龄或严重基础疾病无法耐受手术风险。放疗通常作为术后辅助治疗，或用于不适合手术的患者。

　　然而，颈静脉孔区手术是神经外科的高难度手术——这里密布着掌管呼吸、吞咽等重要功能的神经和血管。

　　幸运的是，在巴教授中国行期间，在INC国际神经外科医生集团的协调下，小凯获得了示范手术的治疗机会。由巴教授主刀的手术顺利完成，肿瘤全切，无神经功能受损，术后恢复令人欣喜：

• 术后2个月：小凯发来视频，精神饱满地向巴教授问好：“今天正好是手术第60天，我感觉恢复得很好!”
• 术后6个月：影像评估显示肿瘤切除彻底，脑干、血管及颅底结构均保护完好，嗓音恢复显著。
• 术后1年：经巴教授建议由经耳鼻喉科专家评估和持续发声训练，术前声带问题得到极大改善，整体状况良好。

　　术前声带麻痹，术后还有机会恢复吗?

　　声带麻痹是最常见的神经源性嗓音功能障碍，单侧麻痹患者主要表现为声音嘶哑、气息声及发音费力。研究表明，系统性的发声训练可有效改善声带麻痹患者的嗓音质量。值得注意的是，由颅底、脑干或颈部病变引起的声带麻痹常合并后组颅神经损伤，导致发音、吞咽、构音及运动功能多重障碍，这类患者的综合康复治疗尤为重要。

　　颈静脉孔区肿瘤术后“哑声”恢复的三大关键因素

　　1. 术中神经保护与肿瘤全切

• 迷走神经/喉返神经完整性：术中精准分离、神经电生理监测(IONM)降低损伤风险。
• 肿瘤性质：良性(如神经鞘瘤)比恶性(如副神经节瘤)更易保留神经功能。

　　2.术前病程长短

• 短病程(如<6个月)：神经受压未完全变性，恢复潜力一般大。
• 长病程(如>1年)：神经长期受压萎缩，术后声带麻痹恢复困难。

　　3.术后康复干预

　　术后声音个体化康复相关研究推荐建议分享:

　　1). 发音功能训练

• 联合运动发音法：双上肢用力推墙，同时以最大音量连续数数(1-20)，动作与发音同步开始和结束，每日2组
• 独立发音强化：脱离辅助动作，直接用最大音量连续数数(1-20)，每日2组

　　(训练顺序：联合→独立→联合→独立)

　　2). 吞咽功能重建

• 体位代偿法：坐位，含少量食物，向麻痹侧转头低头后吞咽。若吞咽不全，保持头位重复1-2次，直到将食物全部咽下。如有呛咳，减少一口吞咽的量，或更换食物质地。
• 肌肉电刺激：电极贴附喉旁，电流强度以诱发肌肉收缩为度，刺激同时患者做吞咽动作;每次20分钟，每日一次。

　　3). 舌功能训练

• 灵活性训练：患者按照治疗师的指示，分别用舌尖触碰上唇、下唇、左侧口角、右侧口角、上牙列后方、下牙列后方、左侧颊粘膜、右侧颊粘膜。
• 肌力强化：伸舌对抗压舌板阻力，维持5秒/次，10次/组，每日4组

　　4). 颈部肌群训练

• 胸锁乳突肌：患者用力向健侧转头，对抗治疗师徒手施加的阻 力，每次持续10秒，10次为一组，每日2组。

　　以上仅为相关研究分享，患者应寻求主治医生建议。此外，康复医师会根据每个患者的实际情况、恢复情况，个体会指定声音康复训练。

　　总结

　　15岁的小凯是不幸的，却又是幸运的。不幸的是，他患上了位置刁钻的颈静脉孔区肿瘤，这个“潜伏者”悄无声息地从颅内蔓延至颅外，压迫着掌管发声、吞咽的神经;幸运的是，在人生的十字路口，他遇见了改写命运的手术大咖。

　　这类肿瘤虽然多为良性，却盘踞在神经外科危险的“雷区”——后组颅神经在此交织，颈内动静脉在此穿行。每一次手术刀的起落，都可能决定一个少年能否继续发声。小凯的手术，既要彻底切除肿瘤，又要守护每一根细若游丝的神经。

　　当“毫米级手术艺术”遇上顽强的生命力，奇迹就此诞生。这个曾经被肿瘤阴影笼罩的少年，如今正向着阳光奔跑。他的故事告诉我们：即使面对再复杂的疾病，精准的医学与不放弃的信念，终将点亮生命的希望。