胶质瘤19年无复发！这个女孩打破脑干“不能手术”魔咒，故事还被写入国际专著

　　20年前战胜胶质瘤的她

　　20年前，这个女孩战胜脑干胶质瘤——当医生都认为手术无意义时，当大多数人都以为这个年轻灿烂的生命即将凋零时，她却以一场漂亮的手术反击，为自己赢得了19年无复发，状况非常好。这台成功手术的主刀正是INC巴特朗菲教授!从“手术没有意义”到“成功全切”，从疑似高级别胶质瘤到毛细胞型星形细胞瘤(WHO 1级)——术后也没有进行任何辅助治疗!看着她十年前的照片，巴特朗菲教授欣慰地表示：“这都是女孩十年前的图了，我应该拍一张新的图。”

　　脑干胶质瘤有多难?脑胶质瘤是非常常见的脑部肿瘤，素来以治疗难度大、生存期短、复发率高等特点被称为是神经外科治疗中最棘手的难治性肿瘤之一。患者的肿瘤恶性程度高，要尽可能地切除肿瘤，以保证生存期。如果这种脑瘤发生在难以手术的生命禁区-脑干上，这局“死棋”，该如何盘活?

　　一、脑干胶质瘤手术没有意义?

　　“都说脑干不能动，风险太大，只能保守……”

　　“脑干是人体呼吸、心跳的‘生命开关’，手术稍有差池便可能致命。而胶质瘤又常常是浸润性生长，手术切除如同在雷区排爆——切得不够，肿瘤很快卷土重来;切得过多，患者可能直接下不了手术台上。即便细微的手术损伤，也会带来难以恢复的后遗症……“

　　这仍是2025年多数患者的认知，面对这样的现实，无情又冷酷，真的是无奈。但若将时光倒回20年前，那时的神经外科医生面对的，是被称为“生命禁区”的真正挑战。

　　在脑干的狭小空间里，密集的神经纤维、庞大的细胞数量，以及极低的组织修复能力，曾让无数外科医生望而却步。然而，INC巴特朗菲教授早在20多年前就展开脑干手术。当真正开始接诊脑干病变患者时，巴特朗菲教授深刻意识到这份责任的分量，如何突破生命禁区，如何解决这个医学难题?从术前规划到术中操作，再到术后管理，他力求在每个环节都做到极致。随着病例的积累，他的脑干手术技艺日益精进，但医学的探索永无止境——至今仍有许多未解的难题等待攻克。

　　“手术没有意义，她没有机会了。”

　　面对这个女孩，此前的医生也表示无奈。除了脑干手术本身的高风险外，更令人却步的是影像学提示的肿瘤性质——极可能是恶性程度极高的间变性星形细胞瘤，甚至更高级别的胶质瘤。在这样的医学判断下，众多医生都拒绝为她手术。

　　影像“疑似高级别”的胶质瘤，真的就是高级别吗?

　　奇迹，往往诞生于坚持!INC巴特朗菲教授却勇敢地为她实施了全切手术，术后病理为毛细胞型星形细胞瘤，没有进行任何术后辅助治疗。11年后，她笑靥如花，状况非常好，她没有运动障碍，眼球运动在多年后也没有问题。

　　战胜胶质瘤全程纪实

　　20岁的女孩米亚因剧烈头痛查出一个背侧外生的中脑肿瘤引起梗阻性脑积水。瘤子位置确实深，而且累及中脑和上脑桥。手术中稍不注意，或者损伤中脑患者变成植物人，损伤桥脑引起半身瘫痪，严重损伤延髓影响呼吸功能。

图：术前增强MRI提示脑干巨大占位，高级别肿瘤累及中脑和上脑桥。

　　手术过程

　　术者：INC德国巴特朗菲教授

　　诊断：脑干中脑背侧外生型胶质瘤

　　术中：半在整个手术过程中持续术中电生理监测，监测经食管超声心动图，以早期发现可能的空气栓塞。进行了枕下正中大骨瓣开颅术，肿瘤通过第四脑室经髓帆入路进入。根据术中菱形窝定位，肿瘤位于左侧面神经丘上方。由于肿瘤与周围的脑干实质有很好的边界，术中肿瘤全切，术后MRI复查明确未见肿瘤残余。

图：术中半坐位、术中电生理持续监测下经髓帆入路全切肿瘤。

图示：膜帆入路手术解剖的投影。注意枕大孔已经打开，钻孔位于中线两侧。小脑扁桃体、小脑蚓部和半球内侧部分均已显露。有时如果没有预先考虑到，枕窦会导致明显的出血。

　　术后情况

　　术后运动功能完好，仅出现轻度的第六神经麻痹引起轻微的半侧面部感觉麻痹和轻微的复视，术后两个月症状明显缓解。组织病理学检查为WHO1级毛细胞型星形细胞瘤——手术全切除后预后良好，复发率低，甚至有望治愈。对于未能全切除或复发的患者，需采取放化疗等综合治疗。

　　巴教授结合手术中情况和病理结果，表示1级胶质瘤且肿瘤全切，术后无需辅助放化疗，注意随访观察即可。她的后续康复良好，术后多次MRI检查均未发现局部肿瘤复发或其他颅内异常。

　　术后11年随访时：术后MRI显示患者没有肿瘤残留或复发。患者的临床状况良好，眼球运动正常。

图：术前术后脑磁共振对比，脑干胶质瘤全切，无神经脑组织损伤。

图：显示肿瘤全切除术后11年的随访中，患者状态良好，无肿瘤复发。

　　该案例来源于2020年新版的世界脑干手术专著《Surgery of the Brainstem》(脑干手术)，从脑干手术的历史，到查体、影像、手术发展和手术案例，均有详细的阐述和独到的见解。而巴教授作为本书的主要“脑干手术担当”发表近30年年手术成果。

　　二、胶质瘤影像难看透?手术究竟有哪些意义?

　　胶质瘤，作为一种常见的原发性脑肿瘤，其恶性程度差异极大，从低级别到高级别不等，仅凭MRI难以百分百确诊。虽然多数肿瘤可以根据MRI判断良恶性，但手术后取得肿瘤组织，进行病理检查才是诊断肿瘤级别的“金标准”。临床中常根据颅脑磁共振初步诊断，可以反映病变的位置、形态、生长特点及与关键神经组织的关系。

　　手术切除一直是与胶质瘤打的第一仗。第一仗的战况至关重要，关乎胶质瘤全程管理的艰难程度、患者生活质量和生存期。尤其对于疑难位置患者，例如脑干、丘脑、功能区、脊髓等，选择一个技术高超，能够最大程度安全手术的主刀医生至关重要。

　　手术究竟有哪些益处?

　　1)低级别胶质瘤(如：毛细胞型星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜下瘤等)安全全切，预后患者通常可解除或缓解术前症状，获得长期生存的治疗效果，也无需放化疗。

　　2)高级别胶质瘤，肿瘤切除程度是高级别脑胶质瘤的独立预后因素之一。强烈推荐最大范围安全切除，预后患者通常可缓解术前症状;明确病理诊断，为辅助放/化疗创造条件;延长术后复发时间和生存期，提高生存质量。

　　3)无法明确诊断的神经外科疾病患者，开颅手术的意义，第一个是得到足够多的组织去明确这个诊断，才能制定有效的治疗方案。第二个是，安全前提下尽量切除更多的肿瘤。

　　当然，在现实中，"带瘤生存"往往是不得已而为之的妥协方案，而非最佳选择。它仅适用于高龄、体质虚弱无法耐受手术，或肿瘤弥漫性生长等特殊情况。对多数患者而言，消极观望风险极大——当肿瘤突然进展时，可能已错失治疗黄金期!面对脑深部肿瘤，主动出击才是守住生命防线的关键!尤其对于良性胶质瘤，手术治疗是主要治疗手段，其中肿瘤全切除(GTR)可获得更佳预后。

• 文章标题：胶质瘤19年无复发！这个女孩打破脑干“不能手术”魔咒，故事还被写入国际专著
• 更新时间：2025-07-04 14:08:30