妊娠晚期胶质瘤怎么办？

　　尽管产科原因导致的孕产妇死亡率有所下降，但非产科原因导致的孕产妇死亡率和发病率却相对上升。中枢神经系统疾病，包括颅内肿瘤，特别是恶性脑肿瘤[优势比(OR)，143]和创伤，仍然是间接产妇死亡的主要原因。每100，000名女性中有6人患有原发性中枢神经系统肿瘤，但在怀孕期间很少见。一项研究报道了产妇恶性脑瘤的发病率为每100万活产3.6例。妊娠期恶性脑瘤妇女的治疗尚未得到很好的评价。

 

　　这些患者在妊娠34周时在相同的全身麻醉下接受了剖腹产和开颅脑肿瘤切除术，并获得了成功。目前，在文献中已经广泛建立了神经胶质瘤的治疗方法，但是对于发生在妊娠期间的神经胶质瘤却很少讨论。

 

　　个案报告

 

　　一名25岁初产妇在怀孕32周时因头痛1个月，视力模糊20天而入院。患者处于妊娠晚期。超声波检查(USG)显示一个单一的宫内活胎，枕骨先露。核磁共振成像(MRI)扫描显示左额顶肿块(大小:6×5×5厘米)伴有周边强化(图一)，中线偏移。

 

　　图1磁共振成像(MRI)扫描图像。

 

　　经神经外科、产科、麻醉科多学科咨询，初步决定将神经外科手术推迟至分娩后。患者和她的家人同意这一策略。决定用地塞米松治疗该患者，以控制脑水肿并加速胎儿肺成熟。然而，患者的视力迅速恶化。因此，患者计划在妊娠34周时在全身麻醉下进行CS和神经外科肿瘤切除术。

 

　　皮肤切开后6分钟，活产1，900克女孩。新生儿在1分钟时的阿普加评分为8，2分钟后，阿普加评分急剧下降至3。新生儿立即用间歇正压呼吸复苏，5分钟后肌肉注射0.04毫克纳洛酮。阿普加评分为8分。然后新生儿被送入新生儿重症监护室。

 

　　静脉注射催产素(10单位)以好转子宫收缩。分娩后，神经外科肿瘤切除术顺利进行。患者很快从麻醉中恢复，没有任何神经功能缺损，并在手术室拔管。

 

　　病理实验室发现一个星形细胞瘤，这是世卫组织三级。免疫组织化学染色观察胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、CD34、p53、Olig-2、波形蛋白和异柠檬酸脱氢酶-1(IDH-1)的阳性表达。患者在手术后7天出院。术后2周开始辅助治疗。患者通过在颅骨切除术后服用替莫唑胺6个月完成了放疗和化疗。母亲的状况良好，在12个月的随访期内，观察到婴儿发育正常。