有多少生长中的听神经瘤会在没有任何治疗的情况下会停止生长呢？-INC国际神经外科医生集团

　　听神经瘤是起源于前庭耳蜗神经（第八对脑神经）的良性肿瘤。这些肿瘤通常是散发性的，具有单侧特征，并且是小脑桥脑角最常见的肿瘤，以其不可预测性而闻名。其生长模式和速率变化很大，使得治疗决策充满挑战。

　　有多少生长中的听神经瘤在没有任何治疗的情况下会停止生长呢？

　　研究设计与分组

　　在一项回顾性研究中，共纳入735例前庭神经鞘瘤患者，分为4组：

　　A组为肿瘤初始生长后未接受任何治疗即自行停止生长的患者；

　　B组为肿瘤持续生长但接受保守管理的患者；

　　C组为肿瘤生长并接受积极治疗的患者；

　　D组为肿瘤稳定无生长的患者。

　　统计发现

　　其中288例（39.2%）出现肿瘤生长，320例（43.5%）全程无生长，127例（17.3%）因病历不完整或影像学资料不足无法准确比对，予以排除。

　　在288例生长型患者中，103例（35.8%）未接受任何积极治疗（仅观察等待），132例（45.8%）接受立体定向放疗，38例（13.2%）接受手术治疗，8例（2.8%）同时接受放疗与手术，7例（2.4%）治疗信息缺失。上述分布见图1。

　　肿瘤平均生长时长为3.97年。在197例可计算平均生长时长且出现自发生长停滞的患者中，仅3例在停滞后出现肿瘤再生长。患者随访时长范围为2~22年，随访充分。

　　未治疗的生长型

　　听神经瘤特征

　　103例肿瘤生长但未接受任何治疗的患者中，52例（50.5%）在随访期间出现自发生长停滞，其余51例（49.5%）肿瘤持续生长。52例生长停滞患者中仅1例（1.9%）出现后续肿瘤再生长。从确诊到肿瘤生长停滞的间隔时间为1~11年，平均为4年。

　　关于生长停滞的时间分布：52例生长后自发停滞的患者中，4例停滞发生于确诊后1年，9例为2年，13例为3年，6例为4年，9例为5年，2例为6年，3例为7年，1例为8年，2例为10年，1例为11年；2例患者无精确的停滞时间记录。值得注意的是，82%的前庭神经鞘瘤在确诊后5年内停止生长。

　　各组病例详细资料

　　与组间对比

　　A组

　　肿瘤生长后无治疗自行停滞

　　包含52名患者。平均年龄 65.5 岁（3 例随访期间死亡，不计入均值统计）；年龄区间 30～88 岁；女性 24 例，男性 28 例。

　　确诊时肿瘤平均最大径 13.7 毫米；最小 5 毫米，最大 36 毫米；1 例缺失初始大小记录，排除统计。

　　平均生长速率 0.2 毫米 / 月；最快 3 毫米 / 月，最慢 0.012 毫米 / 月。

　　随访时长最低 3 年，最高 22 年，平均 8.2 年。图 2 为典型先生长、后自发稳定的前庭神经鞘瘤磁共振影像。

　　B组

　　肿瘤持续生长、仅保守观察

　　包含51名患者。平均年龄 71.3 岁（5 例随访期间死亡，不计入均值统计）；年龄区间 47～91 岁；女性 33 例，男性 18 例。

　　确诊时肿瘤平均最大径 10.6 毫米；最小 2 毫米，最大 28 毫米。

　　平均生长速率 0.16 毫米 / 月，区间 0.03～0.46 毫米 / 月。

　　平均随访时长 6.3 年，随访跨度 3～21 年。

　　C组

　　肿瘤持续生长、接受积极治疗

　　包含52名患者。平均年龄 66.1 岁，年龄区间 44～90 岁；女性 26 例，男性 26 例。

　　确诊时肿瘤平均最大径 13.9 毫米，区间 3～30 毫米。

　　平均生长速率 0.21 毫米 / 月，区间 0.03～0.7 毫米 / 月。

　　平均随访时长 9.5 年，区间 3～19 年。

　　D组

　　肿瘤稳定无生长

　　包含52名患者。平均年龄 71.4 岁，年龄区间 50～98 岁；女性 28 例，男性 24 例。

　　确诊时肿瘤平均最大径 10.8 毫米，区间 1～27 毫米。

　　肿瘤生长速率均为 0 毫米 / 月（无生长）。

　　随访跨度 3～22 年，平均 12.4 年。

　　听神经瘤生长行为的

　　不可预测性

　　本研究数据直观体现了该肿瘤生长模式的不可预测性，目前无明确可预测肿瘤生长的预后指标，年龄、性别等人口学因素与肿瘤生长无明确关联；且长期随访中，同一肿瘤的生长模式可发生动态改变。肿瘤长得快还是慢（生长速率），并不能预测它将来会不会停。无论长得快点还是慢点，都有停止的可能，也都有持续长的可能。

　　约 20%的生长型前庭神经鞘瘤可自发停止生长；若仅统计全程保守随访、未接受任何干预的生长型肿瘤，该比例升至 50%。超过 80% 的肿瘤会在确诊后前 5 年内完成生长停滞，5 年之后肿瘤自发停止生长的概率显著下降。也就是说如果肿瘤在前5年还在不停长大，那么它未来“自己停下来”的可能性就非常非常低了。

　　参考文献：

　　How many growing vestibular schwannomas tend to stop growing without any treatment?[J]. The Journal of Laryngology & Otology, 2023, 137: 127-132.