烟雾病术后早期要注意的“高灌注”风险，有办法提前预测吗？

　　对于烟雾病患者来说，颞浅动脉-大脑中动脉（STA-MCA）搭桥手术是目前最有效的治疗手段之一。简单来说，医生会把头皮上健康的动脉血管引到大脑表面，直接给缺血的大脑区域开辟一条新的供血通道。

　　但手术成功之后，还有一个需要警惕的风险：术后脑高灌注综合征（CHS）——烟雾病患者的大脑长期处于供血不足的状态，大脑也适应了这种低血流状态，而手术后新生供血通道输送的血流量过大，脑组织无法快速适应，进而引发一系列异常症状。常见表现为同侧搏动性头痛、眼面部疼痛、癫痫发作和局灶性神经功能缺损，少数患者会在术后1~2周进展加重，一旦引发脑出血，后果十分凶险。

　　那么，这个风险能提前预测吗？

　　INC国际脑血管搭桥手术大咖川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授及其团队曾发表了一项临床研究，纳入了27例在39个大脑半球接受STA-MCA旁路术的烟雾病患者，并用术中的监测技术来预测烟雾病患者术后高灌注的风险。

　　研究过程中，团队在手术同步使用激光多普勒血流仪和红外热成像仪两种设备开展术中监测，术后通过氙气CT精准检测脑血流量，以校正后局部脑血流量较术前升高100%作为脑高灌注判定标准，最终对比两种技术的预测价值。

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　　激光多普勒血流仪

　　通过激光多普勒血流仪在临时阻断吻合的STA后测量的术中rCBF变化比率与术后rCBF增加之间获得了显著相关性，根据发生术后高灌注的两名患者的数据，激光多普勒血流仪测量的rCBF变化约45%可能预示着术后高灌注的风险。

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　　红外热成像技术

　　研究同时采用红外热成像仪监测大脑皮层表面温度，搭桥血管临时阻断后，术中热成像测得的皮层温度变化幅度，但结果表明，术中热成像检测结果与术后局部脑血流量升高幅度之间无显著相关性。因此该技术并不适合用来预判此项并发症。

　　研究中也分析了原因：第一，本研究中大脑皮层表面温度变化幅度极小，最大温差不足2℃，在如此窄的温度变化范围内，微小的检测误差即可影响统计学结果；第二，手术室环境温度未能维持绝对稳定，既往研究中环境温度控制更为严格。术中手术室温度波动、空调气流干扰，均会对皮层基础温度造成影响。

　　术后结局

　　本研究所有患者术后复查均证实搭桥血管通畅。按照校正后局部脑血流量较术前升高100%的标准，术后即刻氙气增强计算机断层扫描共检出2例患者（2侧手术半球）存在脑高灌注。这2例患者中，1例术前局部脑血管反应性正常，另1例反应性异常。

　　共有2例患者（7.4%）在术后1~2周的亚急性期出现脑高灌注综合征，并继发脑内出血，同时合并短暂性运动性失语。此2例患者正是术后即刻检测提示脑血流量升高超过100%的病例。其余患者未出现与脑血管手术相关的新发神经功能缺损。所有患者均未发生丙泊酚镇静相关并发症，如心血管事件、肾功能损伤等全身性不良反应。

　　预测出风险，然后呢？

　　成人烟雾病患者接受颅内外搭桥术后，常可检测到局部脑血流量升高，部分患者会因局灶性脑高灌注出现短暂性神经功能缺损；而儿童烟雾病患者术后脑高灌注的相关报道则相对少见。多数患者术后高灌注相关症状为一过性，整体预后良好，但颅内外搭桥术后脑高灌注偶尔会引发脑出血，造成严重后果。

　　烟雾病搭桥手术后的患者，通常需要在镇静状态下进行严密的血压管理。如果术前或术中已经判断出某位患者高灌注风险较高，医生可以：

• 术后更长时间地维持镇静，避免患者苏醒时血压突然升高
• 更严格地控制血压目标，比如把收缩压控制在120mmHg以下
• 早期加强影像学监测，一旦发现异常立即干预

　　烟雾病术后早期警惕这些症状

• 同侧的搏动性头痛（跳着疼的那种，不是普通的隐隐作痛）
• 眼部和面部疼痛
• 癫痫发作
• 意识变得模糊或嗜睡
• 新的肢体无力、麻木或言语障碍

　　出现上述任何情况，请立即告诉医护人员——早发现、早处理，是应对高灌注最好的办法。

　　本文内容基于Kawamata T,Kawashima A,et al.Usefulness of intraoperative laser Doppler flowmetry and thermography to predict a risk of postoperative hyperperfusion after STA-MCA bypass for moyamoya disease.Acta Neurochir,2011.科普改写，仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。

　　INC国际神经外科专家团——川岛明次教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术大咖、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。

• 文章标题：烟雾病术后早期要注意的“高灌注”风险，有办法提前预测吗？
• 更新时间：2026-06-17 10:15:21