经鼻手术？不，这是开颅！国际神外大咖如何用“双镜联合”不留下一块脑瘤？-INC国际神经外科医生集团

　　颅底手术的艺术

<a href='/jiaoshou/53.html' target='_blank'><u>福洛里希</u></a>教授

　　乍看之下，术野与经鼻入路如出一辙——同样的内镜视角，相似的手术器械，若不明就里，甚至会误以为正在进行一台常规经鼻手术。

　　然而!这实际是一例开颅手术，因“双镜联合”，神经内镜把术者的眼睛带到这个“看不见的敌人”前，这将为手术的临床精准操作提供一个良好的基础，进一步切除隐匿在暗处的肿瘤。

　　世界神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich(福洛里希)教授带来内镜辅助前外侧入路治疗颅颈交界处脊索瘤的手术录播演示。在演示中，教授不仅完整展示了这一详细操作流程，更在每一个关键步骤，详细解说手术要点和技术细节。

　　67岁女性，就诊时伴有颈部疼痛、吞咽困难，影像检查提示颅颈交界处脊索瘤并广泛延伸，肿瘤将舌下神经完全包裹。

　　福教授在内镜辅助下行远外侧经髁入路手术，并采用他独创的“筷子技术(chopsticks technique)”，最终成功切除肿瘤。

福教授在内镜辅助下行远外侧经髁入路手术，并采用他独创的“筷子技术（chopsticks technique）”，最终成功切除肿瘤。

　　该患者术前术后影像对比，肿瘤切除，脑干压迫解除。状态良好，无脑脊液漏。

　　Part.01“双镜联合”的魔法

　　福教授拥有着世界上较大规模的脊索瘤患者群，研究脊索瘤等颅底复杂肿瘤 20 多年，80%以上的案例都是高难度颅底和颅颈交界脊索瘤。凭借着独创性和多年实践的结果，福教授有时为了切除更多的肿瘤，会在手术中动用多种器械。福教授尤其擅长使用显微镜+神经内镜“双镜联合”手术，将两种神外手术中重要的工具联合使用，能够尽大程度安全切除肿瘤。

　　“双镜联合”手术技术的使用，可以在同一台手术中发挥取长补短的优势，充分利用内镜的纵深、角度优势与显微镜下的立体视野和操作空间优势，根据病变的位置、大小和性质，同时进行肿瘤的切除和双向修补，规避了单一手术可能会带来的不足之处。

　　为了尽可能安全地切除肿瘤，福教授采用“双镜联合”技术，首先在显微镜下暴露肿瘤并进行瘤内减压，再使用神经内镜辅助探查，并借助“筷子技术”切除对侧肿瘤。

　　手术中需要注意的是不能过度电凝止血，因为有可能损伤到舌下神经，可能会有一定的出血，所以要对抗住出血的压力。还要注意鉴别颈静脉球，不能把它当作肿瘤切除，因为它和肿瘤有点像。

　　当显微镜无法看清时，就需要置入神经内镜放镜头，35度-45度，优点就是无需双侧入路，单侧入路即可。

　　如果使用75度的角度镜，需要使用特殊的工具配合吗?

　　福教授会使用带角的工具，带角的磨钻，带角的咬骨钳……都是带角的。

　　内镜微创手术需要用到的器械，根据手术入路及肿瘤位置特点，选择不同角度的手术器械。

　　在切除肿瘤硬膜内部分时，需格外小心处理椎动脉和基底动脉区域，同时确保肿瘤彻底切除。

　　该术野与经鼻手术相似，所用工具也类似，若不明确手术方式，甚至可能误认为是在进行经鼻手术。但实际上，这是一例开放的前外侧手术。由于缺乏鼻腔的筷子支撑技术，操作空间虽大，但难度更高。

　　此外，本例为初发脊索瘤，相比复发脊索瘤更易于剥离。

　　最后，内镜小心探查，不要落下一块肿瘤。

　　Part.02“双镜联合”为何如此适配?

由于脊索瘤常好发于颅内深部发病，并具有强烈的侵袭性或浸润性，在没有重大神经损伤的风险下全切肿瘤通常很难实现。特别是颅颈交界区脊索瘤，预后比颅底脊索瘤差，造成骨破坏和颅颈交界区不稳定。

　　由于脊索瘤常好发于颅内深部发病，并具有强烈的侵袭性或浸润性，在没有重大神经损伤的风险下全切肿瘤通常很难实现。特别是颅颈交界区脊索瘤，预后比颅底脊索瘤差，造成骨破坏和颅颈交界区不稳定。

　　颅颈交界区脊索瘤仍然是一个神经外科挑战，根据肿瘤生长形态、侵犯范围和外科医生的经验，选择不同的手术入路。由于中线肿瘤的生长特点，通常首选前路手术，如神经内镜下经鼻或经口入路。然而，颅颈交界区脊索瘤也有向外侧扩散侵袭生长的倾向，这导致了单纯前路手术难以获得满意的切除程度。

　　此外，他们通常需要枕颈融合手术修复颅颈不稳定。对于这些生长巨大、广泛周边侵袭的脊索瘤，需要首选前外侧和后外侧入路或多种手术联合的手术策略，同时神经内镜辅助显微镜开颅手术，可以改变单一手术入路、单一显微手术的局限，提高了手术术野的良好暴露，使外科医生的眼睛可以更好地接近肿瘤目标，使外科医生的双手可以更好地在保护神经的前提下，尽力安全全切肿瘤。福教授已为多位患者实施了“双镜联合”切除颅底肿瘤的手术。

福教授