胶质瘤全切有多难？研究揭晓医生手术技术外，这2大辅助设备的重要性

　　胶质瘤全切有多难？胶质瘤手术的难度，很大程度上取决于其生长位置及生长方式。如果肿瘤是长在深部或者是既重要又复杂的脑组织附近，比如说脑干、基底节区、丘脑、视路、脊髓髓内、岛叶等功能区时，那从切开头皮后，光是找到病灶就要突破层层困难，在这过程中绝对不能伤到重要的血管和脑组织。不过，如果弥漫生长，手术难度也会大大增加！

　　而胶质瘤未能完全切除，难免导致术后需要放疗、放疗副作用及肿瘤复发等问题。因此，“安全精准全切手术”已成为现代神经外科治疗的核心目标。然而，由于胶质瘤常与正常脑组织相互浸润生长，且术中其外观与正常脑组织高度相似，实现精准、安全的切除面临很大挑战。那么，除了依赖术者的手术技术，还有哪些辅助工具或技术可以帮助实现这一目标呢？

　　11岁女孩，头痛、癫痫反复发作病史，5年前发现左颞顶叶占位，并行部分切除手术，术后病理为左颞顶叶少突星形胶质细胞瘤（WHO 2级），但如今又复发（下图a），需要二次手术。患者后转诊至INC国际教授处进行二次手术，在术中神经电生理学监测下，在配备术中磁共振成像（iMRI）的手术室中使用导航引导方法对患者进行了手术，在术中MRI和术前对比中证实了肿瘤得到全切（下图b），患者术后3年随访未见复发。

　　【图：复发性左颞顶叶少突星形细胞瘤（WHO 2级）的术前MRI。b术中MRI显示病变已得到全切】

　　8岁男孩，曾有全身性癫痫反复发作、进行性加重和说话能力受损，大脑MR显示他“左颞叶病变”（下图a），后在术中神经导航和术中磁共振成像（iMRI）系统的帮助下经左颅骨开颅手术治疗，术中，病变边缘很难与正常组织区分开。在被评估为可全切的肿瘤后，进行了术中MRI检查，结果显示在颞后肌膜区域残留了肿瘤（下图b）。然后使用更新后的导航图像继续进行手术，并如第二个术中MRI对照所示将肿瘤全切（下图c）。术后状态平稳，组织学结果显示神经节神经胶质瘤（WHO 1级）。在为期1年的随访中，无肿瘤复发，且无癫痫发作。

　　【图：a为左颞神经节神经胶质瘤（WHO I级）的术前MRI。b为术中MRI控制显示在颞后肌膜区域残留肿瘤。c继续手术，术中第二次MRI显示病变已全切】

　　胶质瘤安全全切：手术“终极目标”

　　最大程度地安全切除肿瘤，能够延长生存期以及减轻并发症发生率——目前，这已经成为国内外胶质瘤手术原则。

　　胶质瘤全切可谓外科手术的一大挑战，特别是当其位于脑干、丘脑、松果体区、脑功能区以及重要颅神经附近时，切除难度尤甚。此外，在手术中，常常由于不易检测到肿瘤与正常周围薄壁组织之间的界面，进而导致切除不完全，也就经常需要第二次手术。

　　以上两则案例均出自INC旗下世界神经外科顾问团成员Concezio Di Rocco教授的论文《Neurosurgical tools to extend tumor resection in pediatric hemispheric low-grade gliomas:iMRI》，尽管病变正常组织难以分离，但两个患儿的胶质瘤都得到了全切，这与主刀医生的丰富技术经验密切相关，但也离不开术中神经电生理监测、术中磁共振成像iMRI系统等的”神助攻”。其中，iMRI对于精准而更大程度的切除作用尤其巨大。

　　iMRI：术中实时成像的“手术地图”

　　手术前采集的医学影像，一般只包含了患者某一时期的相对静态信息，无法全面反映手术过程中人体病理生理的实时情况。

　　而术中磁共振成像iMRI则能在手术过程中的任何时刻确定大脑内肿瘤的准确位置，实现”术中实时成像“，从而为神经外科医生提供了实时更新的脑部GPS影像地图，这样就可以非常精准地指导手术过程了，这让许多以前无法触及的肿瘤都能够被精准地定位，进而被切除，神经功能将得到极大程度的保护。

　　【INC国际教授示范手术中，术中核磁运用】

　　一台这样的设备对于胶质瘤的切除率到底有多大贡献？尤其在儿童神经外科疾病患者中，起到的具体作用到底是什么？Di Rocco教授在该论文中对此进行了精要总结：

　　1肿瘤病变、神经功能的三维重建，帮助评估的肿瘤手术难度、手术目标

　　2手术路径规划，术中精准定位病变所在位置

　　3与术前成像相比，能够确立开颅手术后和切除手术期间发生的空间移位

　　4更精确描绘了病理组织与正常组织之间界面，从而保证更精准的肿瘤切除范围

　　5术中成像能描绘出肿瘤相邻的功能结构，特别是在使用DTI纤维束重建时，进而避免“误伤”重要功能组织

　　6极大降低了早期再手术率，避免了二次开颅手术的损伤

【图：低级别胶质瘤的术中iMRI成像。进行了术前皮质脊髓束（CST）（粉红色）和术中（黄色）图像的纤维追踪：由于肿瘤切除后的移位，注意CST的不同位置非常重要】

　　根据Di Rocco教授所在的德国INI国际神经学研究中心的经验，使用高场iMRI辅助下对22名儿童进行了肿瘤切除手术，其中15名患有幕上低级别胶质瘤，7名患有幕下低级别胶质瘤。借助术中磁共振iMRI，可以在所有情况下达到术前目标。在计划进行全切的11例患者中，有2例在第一次iMRI扫描中发现了残余的肿瘤，并且继续进行手术直到第二次iMRI确认全切为止。有2例由于靠近高密度区域的纤维束而仅计划部分切除，因此在第一次扫描后可以进一步扩大手术切除范围。

　　高场强iMRI在小儿神外的进一步研究

　　影像学技术在进步，iMRI技术也在不断更新迭代，尤其是高场强3T术中磁共振的出现更是对术中成像技术的革新。

　　INC旗下世界神经外科顾问团的另一位成员教授Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授曾研究高场强磁共振成像在儿童神经外科手术中的应用。他对82例16岁以下（0.8-15岁）的患者进行了82次手术。根据治疗情况将人群分为3组：鞍区肿瘤（第1组）、胶质瘤（第2组）和其他病理实体（第3组）。评估患者术前和术后的神经系统状况、肿瘤残留情况、术中扫描次数和并发症。结果1组22例（88%）行全切除，3例（12%）行次全切除。第2组分别有15例（56%）、7例（26%）和5例（18%）行全切除、次全切除和部分切除。第3组28例（93%）行全切除，2例（7%）行次全切除。对于计划全切的颅咽管瘤（第1组）和胶质瘤（第2组），在18%和27%的手术中，iMRI允许定位残余病灶并通过进一步切除达到手术全切的目的。此外，在胶质瘤中，50%的病例可以从部分切除扩大到次全切除。在第3组中，17%的患者能够识别并进一步清除残余肿瘤。iMRI使用中未出现相关的术中或术后并发症。这也说明了，儿童应用iMRI是安全的，对提高肿瘤切除范围非常有效。

　　随着神经外科术中成像技术的发展，术中磁共振成像iMRI在安全和大范围切除病变的有效性方面得到了证明，并越来越多地用于成人轴内肿瘤的手术治疗。在儿科领域，越来越多的临床研究也更证实了该技术的安全性和可行性。

　　术中神经导航：大脑里的“GPS”

　　同汽车导航一样，在脑肿瘤手术中导航系统也是有用的。因为能够实时知道脑肿瘤的具体位置，手术医生可以判断到重要的脑功能区和神经纤维的距离有多远，能安全地切除到哪里。

【INC巴特朗菲教授示范手术中，术中神经导航显示出的肿瘤位置】

　　写在最后

　　提高胶质瘤乃至其他脑肿瘤等的切除率，对于患者获得良好预后意义重大，这也是全世界神经外科医生的极致追求。面对高难而又精细的神经外科手术，除了术者的精湛手术技术及强大的团队配合，还有术中磁共振iMRI、术中神经电生理监测、术中神经导航这样的手术设备辅助，肿瘤将更精准地被”一举歼灭“。哪怕在肿瘤处于疑难位置、手术风险极大的情况下，也能顺利化险为夷。

　　参考文献：

　　1.Concezio Di Rocco.Neurosurgical tools to extend tumor resection in pediatric hemispheric low-grade gliomas:iMRI.Childs Nerv Syst.2016

　　2.Helmut Bertalanffy.Concezio Di Rocco.Intraoperative magnetic resonance imaging in pediatric neurosurgery:safety and utility.J Neurosurg Pediatr.2017

• 文章标题：胶质瘤全切有多难？研究揭晓医生手术技术外，这2大辅助设备的重要性
• 更新时间：2026-02-13 10:04:36