开颅后，朋友问我怎么头发还在！脑膜瘤手术究竟是微创还是开颅？

　　“你是不是没做手术？”

　　工作、旅游、健身、带娃——视频中的小宛（化名），用正能量填满了生活的每个角落。看着她精致的面容和那头乌黑飘逸的长发，任谁都难以想象，她才经历了一场高风险岩斜区脑膜瘤开颅手术。

　　“开颅手术，我在ICU里面呆了4个多小时就出来了，第2天下床，第8天出院。因为没有剃全头，现在连伤口都长出了头发，完全看不到伤口了……”当面对来自病友的疑惑时，她微笑分享着自己的手术情况。原来开颅手术她只是剔除了极少量的头发，连她自己仔细对着镜子看都看不出来。点击阅读，了解小宛的详细故事：天坛医院手术纪实|4.5cm脑膜瘤紧压脑干成功手术，勇敢辣妈的彪悍人生！

　　▼小宛和主刀福教授合影

　　其实，经历过INC国际教授手术的患者都知道，他们不需要被剃光头，一般根据手术切口情况仅需要剔除周边一小缕头发。

　　为什么不需剃光全头发？

　　原因主要是，他们手术中不会因为头发造成术中术野影响、增加感染机会。而且，一旦剃全头，可能需要大半年甚至一两年时间才能恢复理想的发量、发型，这无疑会影响很多人的生活工作，而对于高要求的教授们来说，不！他们不愿这样的情况发生。

　　当然，剃头只是脑瘤手术的一个细节。很多病友更加关心的是，脑膜瘤手术是微创还是开颅？

　　口子小就是微创？一段对话引出的答案

　　医生，您说我妈妈脑子里这个脑膜瘤，手术可以微创吗？现在不是还可以从鼻子里面做手术？

　　我们先澄清一个概念——“微创”这个词，它的核心思想是尽可能小地干扰正常的脑组织，精准地切除肿瘤，而不仅仅是看口子有多大。

　　意思是……还是要开颅，是吗？我听说开颅特别吓人。

　　打个比方。脑膜瘤就像一个长在房间角落里的“蘑菇”。这个房间就是您的颅骨，非常坚硬，保护着里面像豆腐一样娇嫩的大脑。所谓“微创手术”，我们的目标是不碰坏房间里任何珍贵的“家具”（也就是正常脑组织），只把那个“蘑菇”精准地拿掉。为了实现这个目标，我们首先得找到一扇能通到那个角落的“门”。

　　所以这扇“门”就是……

　　这扇“门”可以是我们在头皮和颅骨上开的一个窗口，也可以是鼻子。至于选哪个，主要取决于“蘑菇”的位置、大小和它跟周围重要的神经和血管的关系。

　　所以“微创”更像是一种理念和技术，不一定是切口小。只要对大脑的损伤最小，哪怕颅骨开口是为了这个目的服务的，那它也是微创手术。

　　手术追求的最终目标，是“脑”的微创，而不只是“头骨”的微创。

　　脑膜瘤开颅还是经鼻，相同位置不同选择的他们

　　从开头小宛的故事中我们了解到，她的岩斜区脑膜瘤是开颅手术取出的，手术入路是Kawase入路改良版。岩斜区是颅底解剖结构最复杂的区域之一，由颞骨岩骨尖端、蝶骨表面的后下部以及枕骨的斜坡部分共同构成。该区域的肿瘤往往涉及许多重要的血管神经，压迫颅神经、后循环重要血管和推挤脑干和小脑等，这些因素增加手术的难度和风险。手术入路选择多样同时又都具有局限性，不同病变的形态、生长特点不同，手术入路设计对于肿瘤的切除程度及减少并发症至关重要。

　　案例1、开颅手术切除岩斜脑膜瘤

　　53岁女性，表现为悸动性头痛，并观察到左眼视力急剧下降。MRI显示一个均匀增强的肿块，集中在岩斜上交界处，广泛附着在上斜坡和天幕上（图A和B）。进行了Kawase入路。在滑车神经入幕附近行小脑幕切口后，可见三叉神经向双侧下移位，部分被肿瘤包裹，与上斜坡相连，部分钙化。外展神经在切除肿瘤后被观察到向下移位。MRI(图C和图D)显示肿瘤完全切除，无任何脑损伤。患者术后出现部分侧视麻痹，1个月后完全消失，恢复正常。

　　图示：术前图像（A和B）提示岩斜区一均匀强化的肿瘤，起源于岩尖，附着在小脑幕上。肿瘤推挤脑干，侵犯海绵窦。术后（C和D）显示肿瘤全切。

　　案例2、经鼻切除岩斜脑膜瘤

　　一位52岁女性病患呈现复视及间歇性头痛。体检时，患者右眼外展受损。MRI显示右岩斜交界处肿块均匀强化，伴有广泛的斜坡附着，提示脑膜瘤（图A-C）。我们进行了部分岩尖切除术。术后核磁共振证实全切除（图D-E），并无脑损伤。注：增强鼻中隔皮瓣用于重建。病人在术后第7天出现脑嵴液漏。手术检查显示，这是由鼻中隔皮瓣的右上角移位引起的，但此移位已成功且永久地矫正。病人手术后恢复良好，复视消失，外展正常。

　　图示：术前图像显示起源于上斜坡的岩斜脑膜瘤。肿瘤均匀强化，脑干受压，无海绵窦侵犯。术后图像显示肿瘤完全切除。E：图中的白色箭头示增强的重建的鼻中隔，提示其血供保留。

　　岩斜区脑膜瘤两种手术方式的应用

　　INC旗下世界神经外科顾问团成员之一、世界神经外科联合会终身荣誉主席、神经外科领域知名高难度手术入路Kawase入路的创始发明者Takeshi Kawase（河瀬斌）教授曾发表研究《Comparative analysis of the anterior transpetrosal approach with theendoscopic endonasal approach to the petroclival region》比较了岩骨前入路（ATPA）和经鼻内镜入路（EEA）的解剖特点，结合岩斜区脑膜瘤手术病例分析不同入路适应症及优缺点。

　　Kawase入路是一种通过中窝底进入岩斜区的成熟技术。此外，对于选定的合适患者，经验丰富的颅底外科医生在岩斜区进行经鼻内镜手术是可行的、安全的、有效的。每种入路的关键标志是中线、颈内动脉岩段的水平面、颈内动脉的斜坡旁段和外展神经。

　　岩骨部颈内动脉的水平段、岩旁段以及外展神经都是该区域重要的解剖标志；当肿瘤临近岩斜区中部和外展神经尾侧时，EEA入路优于Kawase入路；当病变位于颈内动脉岩旁段后方或侧方，以及病变累及中颅窝或者颞下区时，Kawase入路优于EEA入路。该两种入路亦为优势互补，对于复杂的病变可联合两种甚至更多的入路来达到切除肿瘤的目的。

• 文章标题：开颅后，朋友问我怎么头发还在！脑膜瘤手术究竟是微创还是开颅？
• 更新时间：2025-10-01 04:31:22