切了又长、长了又切，放疗两次照样复发——良性脑膜瘤真没那么简单！

　　当医生说“回家吧”意味着什么？

　　“真的已经没有办法了。开颅也不行，风险太大，放疗也不行，因为已经做过2次伽马刀。我一直坚持不懈地不断地去寻找，都不行之后我就已经很失望了，基本上已经要放弃了。”

　　谁能想到，一个良性脑膜瘤，能把人逼到这一步。

　　可就在她自己都快认命的时候，一则国际神外大咖在华示范手术的报道为她带来希望。

　　术后半年随访，影像显示术区很好，下一次MRI复查安排在2027年1月份即可。

INC巴特朗菲教授最新随访节选

　　脑膜瘤第一刀切不干净会怎么样？

　　2003年，61岁的鲁女士因额头麻木疼痛，额纹消失查出脑干三叉神经区脑膜瘤。众所周知，大约90%以上的脑膜瘤都是良性，良性脑膜瘤即便长在复杂位置，只要做到安全全切，5到20年可能都不会复发，可以延长生存期，甚至有望达到治愈效果。如果切不干净，很容易复发，因此切除率是预后的主要影响因素。然而，桥小脑角（CPA）区脑膜瘤通常压迫周围许多重要神经血管、小脑甚至脑干，尤其大肿瘤，手术难度大，手术不慎易遗留肢体瘫痪、面瘫、听力损伤等。完整切除桥小脑角区脑膜瘤且不伤及周边脑干、脑干颅神经和重要血管，手术的每个细节都至关重要。

　　这一年，她第一次开颅手术。虽然没有切干净，术后看到的物体上下倒置，而且还重影。不过对于她而言，20多年前开颅手术做到这样她觉得挺好了。但是脑膜瘤切不干净就意味着复发，为了控制住残余的肿瘤，她选择了伽马刀。伽马刀后又出现左侧肢体麻木、乏力。

　　2012年，鲁女士头部再次不适，立刻赶到医院复查。“脑膜瘤又长大了……”医生的一句话让她瞬间有些恍惚，本以为残余的肿瘤做完伽马刀后可以一直稳定不变。

　　这一次医生再次建议伽马刀。第二次伽玛刀后，鲁女士恢复良好。

　　“到了18年就感觉又不对劲了，耳朵这边又响起来了。检查说复发了，我就一直不断的去寻求治疗。本想做伽马刀，但是医生说不能做了，已经做太多了，但我不放弃，就一直寻找。一直到了24年，这个时候症状已经越来越重了，但是还没办法寻找到更优解。”

　　为何伽马刀不能多次进行？

　　伽马刀是用高剂量γ射线精准聚焦于病灶，肿瘤区接受致死剂量，但周围正常脑组织虽受量较低仍会吸收一定辐射。脑组织对放射线的累积耐受是有上限的，特别是脑部关键结构，同一区域反复给予高剂量会导致放射性脑坏死、放射性脑水肿和颅内压增高、认知功能下降和神经功能缺损以及内分泌功能障碍等严重并发症，所以放疗也不是可以无限制进行。

　　“到了25年的时候，症状一天比一天加重，而且整个人很难受。左侧头面部麻木疼痛症状加剧、左眼感觉过度敏感，左侧口角进食，功能障碍。检查的时候，医生说肿瘤在加速生长。”开颅风险太大，放疗包括质子也不行，化疗对身体伤害也很大……就在这个不断寻找又不断失望的过程里，鲁女士几乎要放弃了。

　　快要放弃时，迎来转机

　　鲁女士无意中看到巴特朗菲教授在华手术的消息。“就觉得好像上天终于要给我开一扇窗了。我想，抓住这个机会试试吧？”

　　咨询中，巴教授表示：“在手术中，我们既要争取更大程度切除肿瘤，又要尽力保护神经功能不受进一步损伤。”这番话给予了鲁女士信心，让她最终决定接受这次手术。

　　但这台手术并不容易，伽马刀治疗后形成的粘连让手术难度倍增。鲁女士的肿瘤已呈多灶性分布，一个病灶位于幕下，一个朝向颞叶生长，还有部分病灶压迫脑干，同时累及三叉神经走行区域。正常解剖结构难以辨析，加之此前开颅手术已改变局部解剖关系，术区出现的瘢痕和组织粘连，更让辨认肿瘤边界变得异常困难。

　　2026年1月22日，巴特朗菲教授在尽可能保护神经功能的前提下进行肿瘤切除。“以我术前的情况，说实在的，我都不求结果能多好，只要术后生活质量不要太差，我就满足了。手术前一天，我也跟巴教授提出来：只要让我有尊严地活着，哪怕脑膜瘤切除只有百分之八九十，或者更低一点，都没关系。术后知道切了那么多时，我当时一下子很惊讶，因为原来说的是80%左右。真是格外高兴，又出乎意料。”这台手术的结果让鲁女士充满惊喜，术前的症状也在慢慢好转。

　　脑膜瘤治疗的三步抉择：

　　治疗从来不是一个简单的选择，而是全局谋划

　　脑瘤从不只是肿瘤的问题，还牵扯到家庭、事业，以及未来几十年的生活质量。一步步利弊权衡下来，其实结论很明确……

　　第一步，观察还是治疗？

　　如果给时间让肿瘤去生长，那是可怕的。脑部一直有一个肿瘤的心理压力不仅影响生活，也会影响工作。这样看来，保守观察这条路很难走。

　　第二步，放疗还是手术？

　　放疗这些非手术治疗手段最多只能一定程度的抑制肿瘤生长，让肿瘤生长减速，而不能让肿瘤消失。如果在足够长的时间里，肿瘤一定能生长到足以给患者带来严重危害的程度，此时再想做好手术，可就难了。

　　难就难在，手术难度和手术风险会因为以前的放疗，而明显的增加。所以手术切除肿瘤仍然是一线方案。也就是说这个肿瘤还是要切除以绝后患，而不是做放疗（伽玛刀等等）。

　　2004-2014年美国国家癌症数据库（National Cancer Database，NCDB）中所有被诊断为脑膜瘤的患者数据。分析了201,765例病例，平均年龄为64岁。患者占比为I级（24.9%）、II级（5.0%）、III级（0.7%）或未知的WHO等级（69.4%）。中位生存期为12.6年。接受手术切除的患者5年生存率高于未接受治疗的患者。放射治疗仅可用于不可切除的肿瘤，以及在回顾性分析已证明其有益的老年人群中。

　　第三步，手术早做还是晚做？

　　既然手术是不可避免的了，那么手术切除肿瘤到底是要早做还是晚做？

　　其实在足够长的时间里，肿瘤是可以生长到足以带来严重危害的程度。如果到那个时候再考虑手术，手术难度和手术风险也会因为以前的放疗，而明显的增加。

　　如果等到肿瘤长大恶化了，有症状了再去做，无故增加了手术的风险。因此，对于有手术指征的脑膜瘤应尽早手术，而且第一次手术必须谨慎选择。只有等到确实找到最有能力帮我最大限度切除肿瘤，最大程度保留神经功能的医生了，再考虑手术。

　　否则，手术可能直接造成神经功能永久性的损伤，而且肿瘤可能还剩余一大块，那么这个手术就不是在解决问题了，而是在加重问题甚至制造新的不可解决的永久性问题。因此，首刀至关重要。

• 文章标题：切了又长、长了又切，放疗两次照样复发——良性脑膜瘤真没那么简单！
• 更新时间：2026-06-16 10:13:13