青少年得脑瘤大部分是什么原因？

　　脑肿瘤是神经系统疾病中仅次于脑卒中的常见死因。原发性CNS肿瘤约占儿童肿瘤的20%,在儿童死亡病例中约占25%。尽管有5%左右的病例存在遗传因素,但是多数原发性脑肿瘤的病因仍不清楚。脑肿瘤虽然只占全身肿瘤的一小部分,但在儿童和青年中发病率较高,可导致患者生存质量明显下降,生存期明显缩短。

　　环境危险因素

　　辐射

　　电离辐射

　　有关电离辐射对健康影响的资料很多都是来自暴露于核武器核辐射的人群。日前很清楚原发性脑肿瘤发病率的增加与暴露于高剂量的电离辐射相关。然而对小剂量电离辐射(例如医学介入治疗、远距离核辐射)的影响还有争议。在一项病例-对照研究中, Burch等发现小剂量的电离辐射与原发性脑肿瘤无关。此外,暴露于小剂量电离辐射的日本儿童并未出现原发性脑肿瘤发病风险增加迹象。然而,日本人脑肿瘤的总体发病风险可能在不断降低,这可能会掩盖一些真正存在的相关关系。

　　尽管如此,近来的研究不断显示,小剂量电离辐射确实增加患许多肿瘤(包括良性和恶性脑肿瘤)的风险。接受放疗的一组儿童罹患良性和恶性脑肿瘤(包括胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤及其他多种肿瘤)的风险显著增加。根据以色列的这项研究,剂量-效应关系非常明显,2.5Gy放射剂量的相对危险度接近20。 Prestin martin等报道的一项病例-对照研究显示,25岁后接受口腔全景片检查的患者发生胶质瘤的风险随着检査次数的增加而增加。他们在研究牙科Ⅹ线照射累积风险时还发现脑膜瘤的发病率也会增加。一项有关核工厂工人癌症风险的回顾性研究表明,10个核工厂中有8个工的工人恶性脑肿瘤发病风险明显增加。

　　非电离辐射

　　1979年, Wertheimer和 Leeper报道暴露于电磁场( electromagnetic field,EMF)的儿童恶性肿瘤发病率增加。此后,大量收集了与EMF相关癌症发病风险的数据。相当部分的文献存在回忆偏倚、样本含量过小以及缺乏对混杂因素的控制等问题。因而,对EMF导致恶性肿瘤——特别是儿童脑肿瘤这结论仍有很大争议.。Pole认为EMF的流行病学评估是“原始粗糙的“。Li等发现EMF与成人脑肿瘤无关。儿童脑肿瘤与电热毯或水热床的使用(均产生EMF)之间未被证实存在任何关系。对一组芬兰儿童的研究显示EMF并不增加儿童脑肿瘤发病风险。 Wilkins和 Wellage认为,父亲在EMF中工作并不增加子女发生儿童脑肿瘤的风险。

　　感染和免疫状况

　　感染与原发性CNS肿瘤间的关系尚不清楚。一些研究提示感染有保护作用,但另一些研究则提示感染可导致脑肿瘤。例如,有报道称结核菌素皮试阳性与胶质瘤及脑膜瘤相关。另项研究则提示“感染和感冒”与脑肿瘤(胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤)发病风险的显著降低相关。弓形虫感染与原发性脑肿瘤发病风险的增加和降低均有关。

　　Ryan等报道过敏性疾病可能具有保护作用,能降低发生胶质瘤的风险。这些发现提示机体免疫系统的状态和脑肿瘤的发生存在一定的关系。

　　饮食

　　饮食与脑肿瘤发生之间的关系尚不清楚。有两份报告并未能够确定高胆固醇血症是良恶性脑肿瘤的一个危险因素。然而,在一项有关加利福尼亚第七日基督复临论者( Seventh-DayAdventist)的研究中,Mils等报道了自幼起就素食的患者发生脑膜瘤的风险增加,就像食用猪肉与发生胶质瘤的关系一样。

　　创伤

　　早期的许多研究通过回顾性方法调查头外伤与颅内肿瘤的关系,这些研究受记忆影响偏倚可能很大。尽管有些报道提示二者可能相关,但仍不能下定论。 Annegers等和 Schlehofer等报道了一组脑外伤患者,随访了很长一段时间,发现脑肿瘤的预期发病率与实际发病率之间并无差异。 Burch等和Schlehofer等也报道良性或恶性脑肿瘤的发生与先前的脑外伤并不相关。相反,一份报道称严重头外伤(需要医学治疗、出现意识丧失或者眩晕)与随后发生的脑膜瘤有关。

　　化学制品及金属、非金属元素

　　铍、镉、铬、砷和镍是很多颅外实质性脏器的致癌剂,这些元索与脑肿瘤的关系尚不清楚。但一项前期研究比较了肿瘤组织与非胂瘤组织活检标本中硅、镁、钙、锌的浓度,结果证明这些元素在肿瘤组织中浓度显著增高。这个初步结果尚待进一步调查核实。

　　研究显示在实验模型中,氯乙烯和N-亚硝基化合物能引起CNS恶性肿瘤。因此,这些化合物被高度怀疑是人类脑肿瘤的危险因素。但这些报道之间也存在互相矛盾之处。 Thomas和Waxweiler报道暴露在氯乙烯和N-亚硝基化合物的工人患脑肿瘤的风险增加。相反, Burch等则发现脑肿瘤与氯乙烯暴露之间并不存在有显著统计学意义的相关性。尽管有实验提示N亚硝基化合物似乎对神经组织有致癌作用,但流行病学研究结果仍不一致。这些研究是通过分析饮食和职业暴露来间接揭示这些化合物的作用。令人遗憾的是,即使能得到具有显著统计学意义的结果,其方法学上也往往存在问题。

　　与脑肿瘤相关的基因与遗传综合征

　　相关参考资料：Youmans Neurological Surgery