儿子脑干胶质瘤复发，原本不想再让他手术，但医生说服了我们…-INC国际神经外科医生集团

　　“两次全麻开颅手术，孩子承受得住吗？”在得知儿子天天的胶质瘤复发时，家人的意见第一次出现了分歧。二次手术还是转向辅助治疗？哪条路才是真的对儿子好的路？天天的治疗经历或许能为更多家长带去启发。

　　01.

　　第一次手术

　　被部分切除的肿瘤

　　天天的第一次开颅手术是在4岁时。因为年初的一次呕吐和数月后的意外摔倒，天天被确诊为脑干延髓占位性病变。当时的一家人很快决定要通过手术彻底切除这个肿瘤，但他们没想到的是延髓这个位置的凶险等级如此之高。

　　第一次手术的主刀医生为保全天天的术后功能，没有全切肿瘤，只切除了一部分。让家人稍显安慰的消息是，天天的肿瘤病理为毛细胞型星形细胞瘤，这是一种儿童十分常见的低级别胶质瘤，众多报告均证实了其良好的预后和长期生存率。

　　全面了解儿童常见胶质瘤：生存期可达50年的毛星

　　02.

　　2年后复发

　　第二次手术该不该做

　　天天一家平稳度过了两年安稳时光，天天即将上小学，定期复查也没有提示任何危险信号。本以为生活就这样走上正轨，但变故还是来了。一次常规复查结果提示，天天的肿瘤出现进展，延髓右侧出现不规则肿块，约2.6cm*2.5cm*2.3cm大小。

　　这才出现了开头的那一幕：“两次全麻开颅手术，孩子承受得住吗？”

　　一家人原本已经对手术失去信心，就连多数医生也建议不要手术，风险太大，不如尝试化疗……家人更不愿让儿子再次面对丧失神经功能的风险，可他们最后一次咨询的医生却给出了不一样的回复，动摇了他们不想二次手术的心。

　　那位医生正是巴特朗菲教授。身为国际脑干手术大咖的他对于天天的病情给出了十分积极的回复：“手术对男孩来说是有益的，目的是完全切除肿瘤。”

　　03.

　　小勇士的二次开颅

　　术后功能如常

　　几天后，巴教授来华进行示范手术，其中就有天天的一台。在术中导航和神经电生理监测下，巴教授成功近全切天天的肿瘤。术后第三天查房，天天交流清晰、肢体抓握能力正常、术后呼吸吞咽正常，食欲正常，已经可以正常吃饭进食。术后两个月，天天再次回归校园。

　　04.

　　儿童脑瘤手术中的MRI

　　巴教授18年经验总结

　　传统的神经外科手术中，医生多凭主观经验来指导手术进程、判断手术切除范围，而术中核磁（iMRI）的应用则改变了这一现状，手术切除程度最大化的同时更能精确到具体的某个数值，这一突破性的进步被誉为神经外科发展史上的里程碑。NCBI（美国国立生物技术信息中心）已经证实术中核磁iMRI的应用大大提高了胶质瘤手术的切除程度及全切率，做到了大程度的安全切除肿瘤，在iMRI技术下成功切除肿瘤的患者，生存时间明显增加，手术复发率低。

　　巴教授结合自身18年的临床经验，在其2026年发表的《Intraoperative MRI in pediatric brain tumor surgery:an 18-year single-center experience》中也评估了这一技术在儿童脑瘤手术中的作用。

　　研究方法

　　对2007年至2024年间连续接受iMRI引导下颅内肿瘤切除术的18岁或以下患者进行了回顾性观察。回顾了人口统计学数据、肿瘤特征、影像学检查、手术记录和术后随访资料。切除范围是根据最后一次术中MRI和首次住院期间的首次术后MRI来定义的。由于缺乏同期的非iMRI对照组以及肿瘤实体的异质性，分析是描述性的。

　　研究结果

　　共纳入156名儿科患者（中位年龄8岁）。最常见的病理类型是毛细胞星形细胞瘤（46/156，30%）和颅咽管瘤（20/156，13%）。118/156例（76%）实现了大体全切。在36/156例（23%）手术中，iMRI发现了被判断为可安全切除的残留肿瘤，其中30例因此进行了追加切除，并从次全切除转为大体全切。没有发生归因于iMRI工作流程的不良事件。总体围手术期并发症包括1例与iMRI无关的术中出血和1例短暂的伤口愈合障碍。在大约6个月时，16名患者（10.3%）功能状态改善，139名（89.1%）稳定，1名（0.6%）恶化。

　　研究结论

　　iMRI主要作为一种切除控制工具，在相当一部分儿童脑肿瘤手术中识别出残留肿瘤并促使了进一步切除。现有数据支持其作为选定病例中的辅助工具是有用的，但并未确立其相对于不使用iMRI手术的优越性。