术后生活质量如何？详解脑干海绵状血管瘤手术真实预后-INC国际神经外科医生集团

　　很多被确诊脑干海绵状血管瘤的朋友，内心都会充满纠结：保守观察怕病灶反复出血、加重病情；选择手术，又担心术后神经受损、生活质量大打折扣。

　　手术到底值不值得做？术后能不能正常生活、工作？对此，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席巴特朗菲教授研究团队发表过一项研究，追踪了71位接受脑干海绵状血管瘤切除术的患者，那接下来就一起看看这些患者后来怎么样了吧？

　　71名患者的长期随访记录

　　研究共纳入71名接受脑干海绵状血管瘤显微手术的患者，有33名女性和38名男性，年龄范围从13岁到69岁（平均40岁；中位36岁）。这些患者中有70例在术前有症状，在治疗前至少经历过1次出血发作。

　　在所有脑干病变中，44例（62%）位于脑桥，18例（25%）位于中脑，9例（13%）位于延髓。3例患者的脑干海绵状血管瘤为单发，同时合并中枢神经系统其他部位的多发海绵状血管畸形。2例患者的脑干中分别有3个和4个病变。除1例外，所有患者均有1次或多次出血的症状。1例患者在脑干海绵状血管瘤切除前10年曾因髓母细胞瘤切除接受开颅手术并进行了连续放疗。没有患者在术前接受放疗或立体定向放射外科治疗。

　　所有手术均由经验丰富的神经外科医师完成，随访时长跨度极大，最短6个月，最长达到100个月（8年多），能真实反映患者长期恢复状态。研究团队将患者分为两组：

　　前瞻性亚组（24人）：术前、术后均完成全套测评，直观对比手术带来的变化；

　　回顾性亚组（47人）：仅完成术后测评，补充大样本数据。

　　术后神经功能恢复怎么样？

　　研究采用两套国际通用评分标准（KPS评分、Patzold评分）综合判定。

　　1、整体恢复情况

　　71名患者中，62%的人术后神经功能明显改善，27%的人状态和术前持平，仅有11%的患者术后神经功能出现轻微下降。所有病例无手术相关死亡。

　　2、哪些人术后恢复更好？

　　病灶位置：长在脑桥、延髓的血管瘤，术后神经功能恢复效果，普遍优于中脑病灶；

　　出血次数：既往出血次数越多、症状越严重的患者，术后改善幅度反而越明显，从手术中获益更大。

　　3、病灶切除与复发情况

　　71例患者里有69例患者未发现病灶残留，也无切除病灶再出血或微出血征象，证实这些患者实现了全切。2例患者切除腔出现海绵状血管瘤复发，两位患者二次术后恢复良好。

　　对于有症状、反复出血的脑干海绵状血管瘤，经验丰富的团队开展手术，绝大多数人都能实现神经功能好转。

　　术后生活质量、

　　心态变化又如何呢？

　　评估康复效果，不能只看身体指标，患者的心理感受同样重要。所有患者在末次随访时通过简短健康调查表（SF-36）自评生活质量。SF-36为非疾病特异性量表，评分范围为0分（最差）至100分（最佳），包含8个健康维度：躯体功能、躯体角色功能、情绪角色功能、社会功能、心理健康、躯体疼痛、活力及总体健康。

　　作为SF-36的补充，作者设计了专门用于评估术后生活质量的补充问卷，问题如下：（1）您认为术后健康状况是否优于术前？（2）术后是否感到身心舒缓？（3）您是否后悔选择手术切除？（4）若亲近的人处于相同情况，您是否会推荐其所经历的该手术方式？

　　在所有71例患者中，58例（82%）术后感觉良好或更好。在这58例患者中，16例（23%）感觉好得多，21例（29%）感觉非常好，21例（29%）术后感觉良好。

　　1、心理状态大幅改善

　　89%的患者表示术后内心得到解脱，心理压力彻底释放；仅3%的人对做手术的决定感到后悔，90%的患者明确表示不后悔；当被问及是否会推荐手术给处境相同的亲友时，83%的人愿意主动推荐，无人明确反对手术。

　　2、工作与日常回归正常

　　87%的患者在术后重新回到原有工作岗位，生活节奏和患病前基本一致。

　　3、短期不适无需担心

　　部分患者在术后4~6个月内，会短暂出现注意力下降、抗压能力变弱的情况。研究证实这只是术后一过性反应，在长期随访中，这类症状都会自行消失，不会留下长期影响。

　　在本回顾性研究中可见由经验丰富的神经外科团队实施显微手术切除脑干海绵状血管瘤，是治疗症状性病灶的有效方案。绝大多数患者不仅神经功能得到改善，心理状态、日常生活、工作能力也能同步恢复，整体预后良好。

　　参考文献：Bertalanffy H.Quality of Life After Brainstem Cavernoma Surgery in 71 Patients[J].Neurosurgery,2011,69(3):689-695.

　　INC国际脑血管专家

　　Prof.Helmut Bertalanffy

　　巴特朗菲教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席巴特朗菲教授，作为德国汉诺威国际神经外科研究院血管神经外科主任，擅长大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处的病变等的肿瘤切除术、神经吻合术以及各种椎管内肿瘤等。

　　INC国际脑血管专家　　Prof.Helmut Bertalanffy 　　巴特朗菲教授