全切与保功能只能二选一？粘连严重、血供丰富的鞍区肿瘤，国际大咖如何精准切除？-INC国际神经外科医生集团

　　"医生，这个位置能手术吗？"

　　查出鞍区肿瘤，手术风险成为担心的问题。

　　这个问题的背后，藏着深深的恐惧：大脑深处、颅底正中，小小的区域密集分布着垂体、视神经、视交叉、下丘脑、海绵窦，以及颈内动脉、大脑前动脉等关键的神经血管结构。

　　手术稍有不慎，带来的可能是患者终生的失明、失忆、激素依赖，严重乃至生命威胁。

　　安娜的噩梦，视力悄悄消失的三个月

　　安娜，她注意到视力在3个月内持续下降，速度明显快于普通近视。她起初以为是用眼过度，直到越来越模糊，才就医检查，发现鞍区肿瘤。

　　鞍区，为什么是神经外科的"险峻禁区"？

　　要理解鞍区手术的风险，首先要理解这片区域有多么"寸土必争"。

　　鞍区位于颅底正中，因形状酷似马鞍而得名。它的面积极小，却如同一座超级枢纽，高度密集地"驻扎"着非常关键的颅内结构——

　　垂体，人体重要的内分泌腺，调控生长激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素、性激素等一系列激素分泌；

　　垂体柄，连接垂体与下丘脑的纤细通道，一旦损伤，垂体功能将永久丧失；视交叉，两侧视神经在此交汇，任何压迫或损伤都直接威胁视力；

　　下丘脑，控制体温、睡眠、食欲、内分泌的高级中枢；

　　海绵窦，两侧各一，内有颈内动脉穿行，还密布着控制眼球运动的第三、四、六对颅神经；颈内动脉，大脑前循环的主干动脉，损伤即意味着灾难性出血。

　　这些结构彼此紧密交织，共同维系着一个人的视觉、内分泌、意识和生命。

　　垂体细胞瘤又是什么病？和垂体瘤有什么关系？

　　垂体细胞瘤与垂体瘤是两种起源、性质和治疗策略完全不同的疾病，其核心区别在于组织来源与生物学行为。

　　垂体瘤源于腺垂体的内分泌细胞，是常见的鞍区肿瘤，属于神经内分泌肿瘤。它可根据激素分泌状态分为功能性（如泌乳素瘤、生长激素瘤）和无功能性，肿瘤通常生长缓慢，但有侵袭性生长的潜能，主要通过药物治疗、手术切除和放疗进行管理。

　　垂体细胞瘤则是一种极为罕见的低级别胶质肿瘤，起源于神经垂体的胶质细胞，属于中枢神经系统肿瘤。它通常为良性、生长缓慢的非功能性肿瘤，临床表现主要为占位效应引起的视力视野缺损和垂体功能低下。手术全切是根治的主要手段，对放疗和化疗不敏感。

　　在所有鞍区肿瘤中，垂体细胞瘤又有着独特的难度叠加。

　　第一重难度：高度血管化。与大多数良性颅内肿瘤不同，垂体细胞瘤具有极丰富的血供——这意味着一旦术中切入肿瘤，出血可能在瞬间失控。在确诊之前，影像上很难预判这一特性，往往要等到术中才能发现"打开了一个会大量出血的病灶"，这极有可能迫使手术被迫中止，甚至危及生命。

　　第二重难度：与周围结构粘连严重。垂体细胞瘤常与垂体柄、视交叉、下丘脑甚至大脑前动脉紧密粘连。肿瘤和周围正常组织之间的界限往往模糊不清，强行分离极易造成出血或神经功能损伤。

　　第三重难度：位置高度特殊。肿瘤通常位于垂体漏斗后方，被穿孔血管包围，且视交叉往往已因肿瘤压迫而移位、变薄。这意味着手术必须从极其精准的角度进入，才能在不损伤视神经的前提下触达肿瘤。

　　第四重难度：手术入路的两难抉择。目前常用的鞍区手术入路是内镜经鼻入路（EEA）——创伤小、视野直接，是垂体腺瘤的主流方案。然而，对于垂体细胞瘤而言，EEA可能会对向下丘脑和视交叉供血的穿孔血管造成严重损伤。入路的选择，直接决定患者的预后。

　　INC福洛里希教授，如何"定制"手术策略？

　　安娜的主刀医生，是INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich教授（福洛里希教授）。

　　在鞍区肿瘤领域，福教授是国际公认的权威。面对安娜复杂的病情，他没有套用任何标准流程，而是为她量身制定了一套"定制化"的手术策略。

　　挑战一：肿瘤与垂体、视神经粘连严重

　　MRI显示，安娜的肿瘤呈球形，占据垂体漏斗后部及鞍上间隙，与垂体柄和正常垂体组织紧密相邻（黄色箭头）。

　　视交叉（绿色箭头）已因肿瘤压迫而明显移位、变薄，动眼神经（蓝色箭头）同样受到牵拉。肿瘤还与颈内动脉（白色星号）、后交通动脉（红色箭头）、大脑前动脉（白色星号）和大脑后动脉（黄色箭头）紧密粘连，术中剥离难度极大，稍有不慎即可能引发大出血。

　　福教授的决策：放弃经鼻内镜入路，选择经后岩骨入路。

　　这一入路最初由Hakuba等人于1985年提出，用于颅咽管瘤的手术治疗。由于垂体细胞瘤与垂体漏斗部的颅咽管瘤在解剖位置上高度相似，这一入路可以提供从后到前、从下到上、从外侧到内侧的手术视野，直接观察肿瘤与周围关键结构的关系，有助于从垂体柄后方进入，最大程度保留垂体功能，同时增强对穿孔血管的可视化控制。此外，该入路脑脊液漏的风险也相对有限。

　　值得注意的是，福教授在手术前就明确了一个核心原则：手术的首要目标是患者的预后，而非追求全切。为了保护垂体柄和视交叉，他有意在两者旁边留下了薄薄的肿瘤残留——这个决定，是在术前便已深思熟虑的权衡，而非术中的无奈妥协。

　　挑战二：肿瘤血供丰富，术中出血风险极高

　　针对垂体细胞瘤高度血管化的已知特性，福教授在手术前专门安排了DSA（数字减影血管造影）检查，精准定位了肿瘤的供血动脉——主要来自左侧垂体上动脉（黄色箭头）。