男孩2次开颅术后病情仍在恶化，脑脊液为何“跑”到了他的颅骨里？

　　板障内积液

　　板障是人体颅盖骨内位于内板和外板之间的松质骨层，具有减震、支持和造血功能。当硬脑膜缺损与颅盖骨或椎骨的内板缺损相结合时，可发生医源性板障内局灶性积液。国际小儿神经外科学会前主席Concezio Di Rocco教授认为，尽管罕见，但术后影像提示硬膜囊内有局灶性积液时，应考虑此并发症。由于其进展的自然史，手术切除病变是必要的。

　　14岁男孩2次开颅术后仍恶化

　　一名14岁男孩因诊断为Chiari畸形I型入院。他于两年前在另一家医院接受过两次手术治疗——第一次是简单的枕骨减压术，第二次因临床状况恶化而采用颅内入路，部分小脑扁桃体切除和扩大硬脑膜成形术。在最后一次手术后不久，男孩再次出现复发性头痛和加剧的注意力缺陷。新的磁共振成像显示小脑扁桃体持续低位，压迫延髓，并且在颈髓内形成了空洞。

　　术前矢状位T1加权磁共振成像显示Chiari畸形I型，小脑扁桃体下疝至C1水平，颈髓内伴有嵴髓空洞。注意枕骨内局灶性积液。

　　Di Rocco教授还注意到男孩的枕骨内有积液，骨骼局部增大。神经系统检查显示轻度步态失衡，Romberg征阳性，协调性轻度受损。术前CT扫描显示枕骨板障内有一空腔，内外板变薄并扩张，靠近既往手术部位。

　　颈椎骨内腔的术前计算机断层扫描(骨窗)图像，显示枕骨内腔变薄及外板和内板扩张。

　　教授团队计划再次进行手术，包括骨减压、小脑扁桃体软膜下电凝和扩大硬脑膜成形术。术中切开皮肤并分离肌肉后，注意到枕骨轻微膨出。外板变薄，骨窗易于打开。在移除骨瓣后，发现了一个充满液体的骨内空腔，延伸超过原骨窗的范围，并侵蚀了内板。实际上，这个板障内空腔充满了从内板上一个可见小孔进入的脑嵴液。不存在蛛网膜内衬，脑嵴液通过先前在外院进行的硬脑膜成形术中紧邻内板骨缺损处的一个小的硬脑膜撕裂（2毫米）漏出。在小脑扁桃体电凝后，进行了新的扩大硬脑膜成形术。

　　术后男孩临床过程平稳，CT扫描显示医源性诱发的局灶性骨改变被成功切除，且脑嵴液瘘被有效封闭。

　　术后计算机断层扫描确认了医源性板障内脑嵴液积液的骨性腔隙已被完全切除。

　　案例解析：板障内脑嵴液积液

　　板障内脑嵴液积液在既往文献中被定义为创伤性蛛网膜囊肿、骨内软脑膜囊肿、板障内脑嵴液瘘以及创伤后板障内脑膜脑膨出。根本原因通常是创伤性的，但也有先天性起源的病例被报道。

　　首例详细描述的板障内脑嵴液积液病例由Dunkser等人于1971年发表，尽管Peyser在1960年就曾治疗过类似病例。Martinez-Lage在1997年首次报告了一例医源性病例，见于一名颅缝早闭治疗后的6岁患者。在这第一篇论文之后，文献中又描述了五例神经外科手术后发生的骨内脑嵴液积液病例。

　　本文献中存在的六例医源性板障内脑嵴液积液病例因不同病理接受了手术治疗：颅缝早闭、髓母细胞瘤、胸椎嵴膜囊肿、L5-S1椎间盘突出和Chiari畸形。囊肿的位置分别为右额骨、枕骨伴脑嵴液延伸至右侧岩骨、T2椎体和椎板、L5棘突、C2椎骨以及枕颈骨融合块（枕骨至C3）。

　　已报道的医源性板障内脑嵴液积液病例比较（作者按字母顺序排列）

　　由于位置不同，患儿出现的症状各异。除了L5部位的脑嵴液积液是因有症状的椎间盘突出复发而被发现外，其他病例可根据症状是由脑嵴液瘘引起还是由板障内液体积液本身引起来区分。

　　在第一组中，我们可以找到因髓母细胞瘤治疗的病例，表现为鼻漏和右侧听力下降，很可能是由于脑嵴液也延伸至岩骨；T2水平的胸椎嵴膜囊肿患儿的主要临床表现是间歇性头痛。在症状与骨内脑嵴液积液直接相关的组中，有两名患儿因Chiari I型畸形接受了颅骨切除术和硬脑膜成形术（第一例出现左大腿短暂麻木，第二例出现左臂麻木），以及颅缝早闭手术后位于右额骨的囊肿，因短暂的左侧偏瘫和缓慢增长的额部局部肿胀而变得临床明显。

　　关于医源性囊肿的表现，重要的是要注意到手术后的时间间隔变化极大，从5年到19年不等。这一数据显然支持了这样一种假设，即这些聚集的形成是由于术后随着时间的推移微小的脑嵴液渗漏所导致的一个非常缓慢的过程。然而，病理进展的发生可能在其临床发现前数年就已开始，如上面的这个男孩。

　　由于此病变位于板障内，计算机断层扫描和磁共振成像对于诊断检查都很重要。在CT检查中，病变表现为充满液体的板障间隙扩张，内外板变薄，内板同时被侵蚀。磁共振研究进一步证实囊肿内容物与脑嵴液等信号，甚至可能识别出与蛛网膜下腔的交通。当受累的骨骼具有较厚的板障时（例如椎体），由于骨的小梁结构，聚集可呈蜂窝状外观。根据占位的大小，可观察到对下方神经结构的压迫。

　　即使是在无症状患儿中偶然发现，也应该进行手术治疗，因为它可以缓慢但进行性增大。手术旨在消除脑嵴液积液的占位效应并封闭硬脑膜瘘口。切除包含医源性脑嵴液囊肿的骨骼后，可以识别出硬脑膜撕裂处（通常不大于3毫米），并用骨膜或合成硬脑膜补片进行修复。必要时，对骨骼进行重塑或部分切除以恢复颅骨正常外观或防止进一步压迫下方神经结构的风险。

• 文章标题：男孩2次开颅术后病情仍在恶化，脑脊液为何“跑”到了他的颅骨里？
• 更新时间：2026-05-31 14:09:19