脑瘤不开颅能治吗？经鼻手术后他的鼻腔结构为何“空”了？

　　脑瘤一定要开颅吗？

　　现代神经外科提供了多种选择：除了传统开颅，还有神经内镜经鼻手术，甚至可从眉弓、眼睑等部位微创切入。看起来，开颅似乎让人望而生畏——但它真的那么可怕吗？

　　“听说不用开颅就能切干净脑瘤，这么好吗！”

　　这是一位脊索瘤患者李开始的心声。原本以为必须开颅，他已经做好了心理准备。当得知可以通过鼻腔进行手术——几乎毫不犹豫，他选择了后者。

　　可真正的考验，却在术后。当李看到术后MRI影像中自己鼻腔内空荡的结构时，鼻腔里原本那些正常的组织已经没了，心里虽然有些发怵，但还没能真正意识到，那意味着什么。

　　然而在接下来的几年，干鼻症让他痛苦不已，鼻子里面整天干得发疼，呼吸都带着一股火烧火燎的劲儿。擤鼻子？不敢太用力，一不小心就带出血丝。折磨的是晚上，躺下没一会儿就觉得气不够用，鼻子像被软木塞堵住了，只能张嘴呼吸。好不容易睡着，又因为鼻子干痛醒过来，反反复复，第二天起来头都是昏的。

　　还有寒冷的季节，冷气吸入鼻腔的疼痛也难以忍受。别人打个喷嚏是小事，他打个喷嚏都得先捂好鼻子，生怕又出血。洗鼻、涂药、担心出血……成了他再熟悉不过的日常。

　　脑瘤手术难道就不能两全其美？

　　既可以不开颅切除肿瘤，又能保证术后的生活质量。

　　那么，在经鼻内镜手术的时候，就需要尽可能采取更温和、更精准的方式。借助人体自然的鼻腔通道，在不破坏周围重要结构的前提下切除肿瘤。INC福教授在技术实践的初期，就是这样做的——通过创造一个狭窄但足够操作的手术通道，精准抵达病灶。

　　上面那个动图是不是不够直观，那看福教授列出的两幅图对比：

　　微侵袭经鼻神经内镜入路，对鼻腔结构破坏更少，术后并发症更少。

　　而开放情况下，很明显出现了和李类似的情况，鼻腔结构没了。

　　福教授：“鼻腔的结构，内镜手术前是什么样子，手术后也应该维持原样！”

　　如果不这样做，就意味着要采用更开放、更侵入的方式，那样会对鼻腔的正常结构和功能造成不可逆的损伤。福教授想做的，正是在“切除”与“保护”之间，找到那个至关重要的平衡。

　　Less is more，高难度手术如何“简单”化？

　　Less is more，尝试使手术更为简单、更为快捷，要尽可能地避免切除过多的颅底和脑组织。

　　做大手术固然需要硬实力，但如何将高难度手术“化大为小”，则更考验智慧。

　　所谓“把手术做小”，并非指切除范围上的妥协，而是以更小的创伤、更精准的操作达到良好的预后——手术不是为了炫技，一切应以患者的长期生活质量为归宿。

　　神经内镜的微创价值正在于此：借助鼻腔天然通道，保护关键解剖结构，利用角度镜探查隐蔽的腔隙与转角。一旦成功进入颅底，术野便能实现多角度覆盖，向上、向下或侧向观察，从而安全切除病灶。但在抵达目标之前，丝毫不能惊扰脑组织。

　　然而，单鼻孔同轴操作也在一定程度上限制了手术自由度。狭窄的通道中，器械移动空间有限，若主刀与助手配合生疏，便容易导致手术中断、操作不畅、出血增多、视野模糊等一系列问题。

　　如何突破这些局限？

　　为此，福教授创新提出了“筷子技术”。若能经单鼻孔完成，就不开双鼻孔；若能由一人精细操作，就不必两人协同。

　　“Simple”——让手术入路更简单、更高效，不仅是一种理念，也正在成为现实的方向。

　　▼下图为一个福教授常用的概念图，这个门类似蝶窦前壁，是我们想打开的位置，我们想进入蝶窦腔。

　　▼那么当进入蝶窦腔以后，术者就可以根据肿瘤的位置选择不同角度的一些角度镜。

　　“筷子技术”多重要？

　　这是一个非常具有挑战性的脊索瘤，因为它渗入了基底动脉的血管壁，以及基底动脉的大部分分支。肿瘤纤维化程度很高，正如磁共振弥散成像显示的。基底动脉是位于脑干腹侧的一条重要血管，由左右两条椎动脉在颅腔内汇合形成，向上延伸并分出大脑后动脉等分支，主要负责为脑干、小脑、丘脑及部分大脑输送血液和氧气，是维持生命中枢功能的关键血管。

　　基底膜完全被肿瘤包裹和阻挡，因此福教授术中花了很长时间才把这些分支从肿瘤中分离出来。

　　在这里，福教授使用了“筷子技术”，在狭窄的通道里，可以有足够精准的操作来做到这一点。在这种情况下，福教授只使用了一块脂肪来完成闭合，填塞脂肪后，患者术后可以很快就坐起来。福教授认为其中一个诀窍就是在手术后让病人尽可能快地保持直立的姿势，以降低颅内压。

　　借助角度镜的广阔视野、成角器械的灵活操控，以及内镜医生那双极其灵巧而技术精湛的手，经鼻内镜手术正不断带来惊喜。

　　以上内容来自于福教授演讲：“Skull Base and Craniocervical Junction Chordoma（颅底及颅颈交界区脊索瘤）”

　　哪些疾病适合经鼻内镜手术？

　　1、垂体腺瘤：鞍内为主体的垂体腺瘤，部分瘤体可自鞍内向鞍上和(或)蝶窦内生长。部分质地较软的侵袭性垂体腺瘤，以鞍上生长为主的肿瘤，在必要时可以分二期手术，先行内镜下切除，3个月后再行二期内镜或开颅手术。

　　2、脊索瘤：目前神经内镜应用于颅底脊索瘤的手术技术包括：经鼻腔入路，并以此为中心向周围扩展，适用于硬腭水平以上肿瘤;经口咽人路，适用于位于下斜坡、枕骨大孔、上位颈椎前方的肿瘤;内镜与显微镜结合使用，适用生长范围广泛、单一方法难以完全切除的肿瘤。

　　3、颅咽管瘤：随着内镜手术技术、颅底重建技术及设备的不断进步，部分颅咽管瘤也可以采用内镜经鼻手术切除。

　　4、颅底脑膜瘤：(1)嗅沟脑膜瘤；(2)鞍结节脑膜瘤；(3)岩斜脑膜瘤；(4)枕骨大孔脑膜瘤。

　　5、囊肿：如拉克氏囊肿囊肿、透明隔囊肿、松果体区囊肿等

• 文章标题：脑瘤不开颅能治吗？经鼻手术后他的鼻腔结构为何“空”了？
• 更新时间：2025-08-29 17:03:04